開胸術における超音波ガイド下浅鋸歯面ブロックと胸部硬膜外ブロックの効果

開胸手術の目的は、胸腔を探索し、肺、横隔膜、縦隔、食道および血管の病理を含むさまざまな病理を管理することです。 後外側、前外側、または前方でも実行できます。

開胸術後の痛みは、肋骨の後退、切除または骨折、および肋骨関節の脱臼に起因する激しい急性痛であることが知られています。肋間神経の損傷や、手術の最後に挿入された胸腔チューブによる胸膜の刺激さえあります。 この痛みは術後の罹患率を高め、周術期に適切に管理しないと、慢性開胸後疼痛症候群が発生する可能性があります。

開胸後の痛みを管理するためのさまざまな方法が説明されています。 オピオイドや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）などの静脈内（IV）薬、創傷への局所麻酔薬の浸潤、および胸部硬膜外鎮痛（TEA）、傍脊椎ブロック、肋間ブロック、胸膜内/胸膜外などの局所麻酔技術ブロックは、開胸術後の痛みを和らげるためによく使用される方法です。

胸部硬膜外鎮痛は、最も効果的な鎮痛を提供する開胸術の周術期ケアの要であると考えられています。 しかし、胸部硬膜外鎮痛は、低血圧、針またはカテーテルによる硬膜穿刺、硬膜穿刺後の頭痛、オピオイドの追加による呼吸抑制、脊髄損傷および前脊髄動脈症候群などの重篤な合併症を伴う。

鋸歯筋は、肋間神経が貫通するため、胸壁ブロックを実施するための真のランドマークと見なされる表面的で容易に識別される筋肉です。胸壁手術。 SAPブロック中、局所麻酔は筋膜面で鋸歯筋の表面または中腋窩線の前鋸筋の深部に沈着します。 SAP ブロックは、TEA に関連する自律神経遮断や、胸膜および中枢神経軸構造に関連するその他の合併症を回避することも期待されています。

超音波イメージングにより、局所麻酔の実施が容易になり、神経、血管、針が組織を通過する際の通常および異常な位置の視覚化と識別、および所望の平面および所望の神経の周囲への局所麻酔薬の沈着と拡散が容易になりました。 .