L'effetto dei blocchi del piano del serrato superficiale e profondo sotto guida ecografica e dell'epidurale toracica nella toracotomia

Lo scopo della chirurgia della toracotomia è esplorare la cavità toracica e gestire diverse patologie tra cui patologie polmonari, diaframmatiche, mediastiniche, esofagee e vascolari. Può essere eseguito posterolateralmente, anterolateralmente o anche anteriormente.

È noto che il dolore dopo la toracotomia è un forte dolore acuto che deriva da retrazione, resezione o frattura delle costole e lussazione delle articolazioni costovertebrali; lesione dei nervi intercostali o addirittura irritazione della pleura da tubi toracici inseriti al termine dell'intervento chirurgico. Questo dolore aumenta la morbilità post-operatoria e, se non adeguatamente gestito nel peri-operatorio, può svilupparsi la sindrome del dolore cronico post-toracotomia.

Sono descritti diversi metodi per gestire il dolore post toracotomia. Farmaci per via endovenosa (IV) come oppioidi e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), infiltrazione di anestetici locali nella ferita e tecniche di anestesia regionale come analgesia epidurale toracica (TEA), blocco paravertebrale, blocco intercostale e intra/extra pleurico blocco sono metodi frequentemente utilizzati per alleviare il dolore post toracotomia.

Si ritiene che l'analgesia epidurale toracica sia la pietra angolare nella cura perioperatoria per la toracotomia fornendo l'analgesia più efficace. Tuttavia, l'analgesia epidurale toracica è associata a gravi complicazioni come ipotensione, puntura durale con l'ago o il catetere, cefalea post-puntura durale, depressione respiratoria con l'aggiunta di oppioidi, lesioni del midollo spinale e sindrome dell'arteria spinale anteriore.

Il muscolo dentato è un muscolo superficiale e facilmente identificabile che è considerato un vero punto di riferimento per implementare i blocchi della parete toracica perché i nervi intercostali lo perforano. Il blocco del piano dentato anteriore (SAP) è stato recentemente descritto come una tecnica di anestesia regionale per fornire analgesia per seno e interventi di parete toracica. Durante il blocco SAP, l'anestesia locale viene depositata nel piano fasciale superficiale al muscolo dentato o in profondità al muscolo dentato anteriore nella linea medio-ascellare. Il blocco del dentato anteriore fornisce analgesia a un emitorace bloccando i rami laterali dei nervi intercostali. Si prevede inoltre che il blocco SAP eviti il ​​blocco autonomico associato a TEA e altre complicazioni che coinvolgono la pleura e le strutture neuroassiali centrali.

L'imaging ecografico ha reso più facile la pratica dell'anestesia regionale nella visualizzazione e identificazione della posizione abituale e insolita di nervi, vasi sanguigni, ago durante il suo passaggio attraverso i tessuti, nonché la deposizione e la diffusione di anestetici locali nel piano desiderato e attorno al nervo desiderato .