手根管症候群の転帰を改善するための電気刺激の調節

背景: 手根管症候群 (CTS) は最も一般的な圧迫神経障害であり、人口の有病率は 3% です。 これらの患者の 4 分の 1 は、外科的解放を必要とする重度の症状を持っています。 私たちの研究室は以前、手根管の解放直後に 20Hz で 1 時間電気刺激 (ES) を行うと、運動終末期、感覚神経伝導が大幅に改善されることを実証しました (1)。 術後の電気刺激は、損傷部位の再生を局所的に促進します(2)。対照的に、コンディショニング病変は、遠位断端全体に沿った再生率を向上させます。 従来のコンディショニング損傷とは、切断および修復の前に神経に意図的に圧挫を与えることを指します。 ベンチでの 40 年間の有望な研究にもかかわらず、コンディショニング病変は動物モデルの再生と再神経支配を促進する効果的な方法であると説明されていましたが、最近までベッドサイドへの翻訳はその有害な性質のために不可能でした (3)。 私たちの研究室は最近、コンディショニング電気刺激 (CES) を軸索再生を促進し、運動と感覚の再神経支配を改善する効果的な方法として特定しました (4)。 この研究の研究者はさらに、CES が術後の CES によって達成可能なものを超えて再生と感覚運動の再神経支配を改善することを示しました (未発表データ)。 そのため、術前 CES は、患者の転帰を改善する臨床的に実行可能な方法となる可能性があります。

仮説：手根管解放の前に行われる ES は、重度の手根管症候群患者の機能転帰を改善します。

研究方法:形成外科医部門の形成外科医は、重度の手根管症候群の患者を特定し、この研究に含めることを検討するための同意を得ます。 包含基準には、保存的治療に失敗し、神経伝導検査で重度の手根管症候群があることが判明した18歳以上の患者が含まれます（年齢グループの平均値間の母球運動単位損失最小2標準偏差）。 除外基準には、既存の末梢神経障害のある患者が含まれます。 患者は 3 つの治療群に無作為に割り付けられます: a) CES、b) 術後 ES、および c) ES なし。 手根管の解放は、正中神経の神経溶解を伴わない標準的な方法で形成外科医によって行われます。

診療所では、皮膚をアルコールで洗浄し、既知の表面解剖学に基づいて正中神経の経路に沿って、前腕の近位部に小さなゲージの針を経皮的に配置します。 この針は、SD-9 草刺激装置の陰極に接続されます。 アノードは、前腕のより遠位に配置された電気ケーブルに取り付けられます。 刺激プロトコルは、術後 ES に従来から使用されているプロトコルに基づいています。20 Hz の連続刺激を 1 時間行い、電圧を滴定して、患者に不快感を与えずに電圧を最大化します。 1時間経ったら針を抜きます。 1週間後、正中神経の神経溶解を伴わずに、標準的な技術に従って形成外科医によって手根管の解放が行われます。 術後 ES を受ける患者の中で、陰極は外科的解放時に手根管に近位の正中神経の隣に配置され、手術完了時の電気刺激は、CES で概説したのと同じ刺激パラメーターに従います。

主なアウトカムには、官能検査 (2 点弁別、Semmes-Weinstein モノフィラメント、および寒冷閾値)、運動検査 (Purdue Pegboard Test)、および患者報告のアウトカム (腕、肩、手の障害アンケート) が含まれます。 これらは、手根管解放後の回復を評価するための確立された標準的な試験方法です (5)。 2 点識別のスコアは 1 ～ 20 mm の範囲で、距離が小さいほど手の感覚が優れていることを反映しています。 健康管理におけるパーデュー ペグボード テストの平均スコアは 12 個のペグであり、手の器用さが向上していることを反映して数字が大きくなります。 DASH アンケートのスコアの範囲は 0 ～ 100 で、数字が大きいほど障害が大きいことを表します。 テストは、ベースラインの感覚運動機能を確立するために術前に実行され、その後、3、6、および 12 か月後に術後に実行されます。 結果の測定値は、有意な関連性の事後分析を伴う双方向ANOVAを使用して分析されます（p <0.05）。

正当化: 重度の手根管での外科的解放後の回復はしばしば不完全であり、永続的な運動障害および感覚障害を伴います。 術後 ES は再生を改善しますが、機能障害は持続します。ただし、これらの研究では、ES が安全で患者に十分に許容されることが確立されています。 動物データは、ES のタイミングを術後から術前の CES に変更することで、再生経路をアップレギュレートして軸索伸長率を最大化することにより、機能的転帰をさらに改善できることを示唆しています。 CES は初期評価の初期段階で、外科的解放の前にクリニックで経皮的に送達できるため、この技術は安全であり、臨床的に実行可能であり、圧迫神経障害患者の転帰を大幅に改善する可能性があります。