Sähköstimuloinnin hoito rannekanavaoireyhtymän tulosten parantamiseksi

Tausta: Rannekanavaoireyhtymä (CTS) on yleisin puristusneuropatia, jonka esiintyvyys väestössä on 3 %. Neljänneksellä näistä potilaista on vakavia oireita, jotka edellyttävät kirurgista vapauttamista. Laboratoriomme on aiemmin osoittanut, että sähköstimulaatio (ES) 20 Hz:llä 1 tunnin ajan välittömästi rannekanavan vapautumisen jälkeen paransi merkittävästi terminaalisen moottorin latenssia, tuntohermon johtumista (1). Leikkauksen jälkeinen sähköstimulaatio tehostaa paikallista regeneraatiota vauriokohdassa(2); sitä vastoin ehdollinen leesio parantaa regeneraationopeutta koko distaalisen kannon varrella. Perinteinen ehdollinen leesio viittaa tarkoitukselliseen puristusvammaan, joka annetaan hermolle ennen sen leikkausta ja korjaamista. Huolimatta 40 vuotta kestäneestä lupaavasta tutkimuksesta, jossa ehdollistava leesio kuvattiin tehokkaaksi menetelmäksi edistää regeneraatiota ja hermotusta eläinmallissa, muuntaminen sängyn viereen on ollut viime aikoihin asti mahdotonta sen vahingollisen luonteen vuoksi (3). Laboratoriomme on äskettäin tunnistanut ilmastoivan sähköstimulaation (CES) tehokkaaksi menetelmäksi tehostaa aksonien regeneraatiota ja parantaa motorista ja sensorista uudelleenhermotusta (4). Tämän tutkimuksen tutkijat ovat lisäksi osoittaneet, että CES parantaa regeneraatiota ja sensorimotorista uudelleenhermotusta enemmän kuin leikkauksen jälkeisellä CES:llä (julkaisematon data). Sellaisenaan preoperatiivinen CES on mahdollisesti kliinisesti toteuttamiskelpoinen tapa parantaa potilaiden tuloksia.

Hypoteesi: Ennen rannekanavan vapautumista annettu ES parantaa toiminnallisia tuloksia potilailla, joilla on vaikea rannekanavaoireyhtymä.

Tutkimusmenetelmät: Plastiikkakirurgien osaston plastiikkakirurgit tunnistavat potilaat, joilla on vaikea rannekanavaoireyhtymä, ja saavat heidän suostumuksensa tähän tutkimukseen ottamista varten. Osallistumiskriteerit sisältävät yli 18-vuotiaat potilaat, jotka eivät ole saaneet konservatiivista hoitoa ja joilla on hermojohtavuustutkimuksissa todettu vakava rannekanavaoireyhtymä (henar motorisen yksikön menetys vähintään kaksi standardipoikkeamaa ikäryhmän keskiarvon välillä). Poissulkemiskriteerit sisältävät potilaat, joilla on aiempaa perifeeristä neuropatiaa. Potilaat satunnaistetaan kolmeen hoitoryhmään: a) CES, b) postoperatiivinen ES ja c) ei ES. Plastiikkakirurgi suorittaa rannekanavan vapauttamisen tavalliseen tapaan ilman keskihermon neurolyysiä.

Klinikalla iho puhdistetaan alkoholilla ja pieni mittainen neula asetetaan perkutaanisesti proksimaaliseen kyynärvarteen mediaanihermon kulkua pitkin tunnetun pinnan anatomian perusteella. Tämä neula liitetään SD-9 Grass -stimulaattorin katodiin. Anodi kiinnitetään sähkökaapeliin, joka on sijoitettu kauemmaksi kyynärvarteen. Stimulaatioprotokolla perustuu perinteisesti postoperatiivisessa ES:ssä käytettyyn: 20 Hz:n jatkuva stimulaatio tunnin ajan, jännite titrataan jännitteen maksimoimiseksi aiheuttamatta potilaalle epämukavuutta. Kun tunti on kulunut, neula poistetaan. Viikkoa myöhemmin plastiikkakirurgi suorittaa rannekanavan vapauttamisen standarditekniikalla ilman keskihermon neurolyysiä. Potilailla, jotka saavat leikkauksen jälkeistä ES:tä, katodi sijoitetaan mediaanihermon viereen proksimaalisesti rannekanavasta leikkauksen vapautuessa, ja sähköstimulaatio leikkauksen päätyttyä noudattaa samoja stimulaatioparametreja kuin CES:lle on esitetty.

Ensisijaisia ​​tuloksia ovat sensoriset testit (kahden pisteen erottelu, Semmes-Weinstein-monofilamentti ja kylmäkynnys), motoriset testit (Purdue Pegboard -testi) ja potilaiden raportoimat tulokset (käsivarren, olkapään ja käden vammaisuus). Nämä ovat vakiintuneita vakiotestausmenetelmiä rannekanavasta vapautumisen jälkeen tapahtuvan palautumisen arvioimiseksi (5). Kahden pisteen erottelun pisteet vaihtelevat 1 - 20 mm pienemmällä etäisyydellä, mikä heijastaa parempaa käsien herkkyyttä. Purdue Pegboard -testin keskimääräinen pistemäärä terveystarkastuksessa on 12 tappia, joista suurempi määrä heijastaa parempaa käsien kätevyyttä. DASH-kyselyn pistemäärät ovat 0–100, ja suurempi luku edustaa suurempaa vammaisuutta. Testaus suoritetaan ennen leikkausta sensomotorisen toiminnan perustason määrittämiseksi, sitten leikkauksen jälkeen 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. Tulosmittaukset analysoidaan käyttämällä kaksisuuntaista ANOVA-analyysiä merkitsevän assosioinnin post-hoc-analyysillä (p<0,05).

Perustelut: Toipuminen leikkauksen jälkeen vakavassa rannekanavassa on usein epätäydellistä, ja siihen liittyy jatkuvia motorisia ja sensorisia puutteita. Vaikka postoperatiivinen ES parantaa regeneraatiota, toiminnalliset puutteet jatkuvat; Nämä tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että ES on turvallinen ja potilaiden hyvin siedetty. Muuttamalla ES:n ajoitusta postoperatiivisesta preoperatiiviseen CES:iin, eläintiedot viittaavat siihen, että toiminnallisia tuloksia voidaan parantaa entisestään säätelemällä regeneratiivisia reittejä aksonien laajenemisnopeuden maksimoimiseksi. Koska CES voidaan antaa perkutaanisesti klinikalla alustavan arvioinnin alussa, ennen leikkausta vapauttamista, tämä tekniikka on sekä turvallinen, kliinisesti käyttökelpoinen että voi merkittävästi parantaa potilaiden, joilla on kompressiohermopatiaa, tuloksia.