Konditionering af elektrisk stimulering for at forbedre resultater i karpaltunnelsyndrom

Baggrund: Karpaltunnelsyndrom (CTS) er den mest almindelige kompressionsneuropati med en befolkningsprævalens på 3 %. En fjerdedel af disse patienter har alvorlige symptomer, der nødvendiggør kirurgisk udløsning. Vores laboratorium har tidligere vist, at elektrisk stimulation (ES) ved 20Hz i 1 time umiddelbart efter karpaltunnelfrigivelse forbedrede den terminale motoriske latens, sensorisk nerveledning (1). Postoperativ elektrisk stimulation forbedrer regenerering lokalt på skadestedet(2); derimod forbedrer konditioneringslæsionen regenereringshastigheden langs hele den distale stump. Den traditionelle konditioneringslæsion refererer til en målrettet knusningsskade, der leveres til en nerve før dens gennemskæring og reparation. På trods af 40 års lovende forskning på bænken, der beskriver konditioneringslæsionen som en effektiv metode til at fremme regenerering og reinnervation i en dyremodel, har oversættelse til sengekanten indtil for nylig været umulig på grund af dens skadelige natur (3). Vores laboratorium har for nylig identificeret konditionerende elektrisk stimulation (CES) som en effektiv metode til at forbedre aksonal regenerering og forbedre motorisk og sensorisk reinnervation (4). Efterforskere af denne undersøgelse har yderligere vist, at CES forbedrer regenerering og sensorimotorisk reinnervation ud over det, der kan opnås med postoperativ CES (upublicerede data). Som sådan er præoperativ CES potentielt en klinisk gennemførlig metode til at forbedre patientresultater.

Hypotese: ES leveret før karpaltunnelfrigivelse vil forbedre funktionelle resultater hos patienter med alvorligt karpaltunnelsyndrom.

Forskningsmetoder: Plastikkirurger i afdelingen for plastikkirurg vil identificere patienter med alvorligt karpaltunnelsyndrom og indhente deres samtykke til at komme i betragtning til inklusion i denne undersøgelse. Inklusionskriterier omfatter patienter i alderen over 18 år, som har fejlet konservativ behandling, som viser sig at have alvorligt karpaltunnelsyndrom i nerveledningsundersøgelser (thenar motorenhedstab minimum to standardafvigelser mellem gennemsnittet for aldersgruppen). Eksklusionskriterier omfatter patienter med allerede eksisterende perifere neuropatier. Patienterne vil blive randomiseret til tre behandlingsgrupper: a) CES, b) postoperativ ES og c) ingen ES. Udløsning af karpaltunnel vil blive udført af en plastikkirurg på standardmåden uden neurolyse af medianusnerven.

I klinikken vil huden blive renset med alkohol, og en lille kanyle vil blive placeret perkutant i den proksimale underarm langs forløbet af medianusnerven baseret på kendt overfladeanatomi. Denne nål vil blive forbundet til katoden på en SD-9 Grass stimulator. Anoden vil blive fastgjort til et elektrisk kabel placeret mere distalt på underarmen. Stimuleringsprotokol vil være baseret på den, der traditionelt anvendes til postoperativ ES: 20 Hz kontinuerlig stimulering i en time, med spænding titreret for at maksimere spændingen uden at forårsage ubehag for patienten. Efter en time vil nålen blive fjernet. En uge senere udføres karpaltunnelfrigivelse af plastikkirurgen efter standardteknik uden neurolyse af medianusnerven. Blandt patienter, der modtager postoperativ ES, vil katoden blive placeret ved siden af ​​medianusnerven proksimalt i forhold til karpaltunnelen på tidspunktet for kirurgisk frigivelse, og elektrisk stimulering efter afslutning af operationen vil følge de samme stimulationsparametre som skitseret for CES.

Primære resultater inkluderer sensorisk testning (topunktsdiskrimination, Semmes-Weinstein monofilament og koldtærskel), motorisk test (Purdue Pegboard Test) og patientrapporterede resultater (Spørgeskema med handicap i arm, skulder og hånd). Disse er veletablerede standardtestmetoder til vurdering af helbredelse efter frigivelse af karpaltunnel (5). Score for to-punkts diskrimination spænder fra 1 til 20 mm med mindre afstand, hvilket afspejler bedre håndfølsomhed. Gennemsnitlig score for Purdue Pegboard Test i sundhedskontrol er 12 pløkker med et større antal, der afspejler bedre håndfærdighed. Scoreinterval for DASH-spørgeskemaet er 0 til 100, hvor et højere tal repræsenterer større handicap. Testning vil blive udført præoperativt for at etablere baseline sensorimotorisk funktion, derefter postoperativt efter 3, 6 og 12 måneder. Resultatmål vil blive analyseret ved hjælp af to-vejs ANOVA, med post-hoc analyse af signifikant association (p<0,05).

Begrundelse: Genopretning efter kirurgisk udløsning i alvorlig karpaltunnel er ofte ufuldstændig med vedvarende motoriske og sensoriske mangler. Mens postoperativ ES forbedrer regenerering, fortsætter funktionelle mangler; disse undersøgelser har imidlertid fastslået, at ES er sikkert og veltolereret af patienter. Ved at ændre timingen af ​​ES fra postoperativ til præoperativ CES, tyder dyredata på, at funktionelle resultater kan forbedres yderligere ved at opregulere regenerative veje for at maksimere hastigheden af ​​aksonal forlængelse. Da CES kan leveres perkutant i klinikken ved den indledende indledende vurdering, før kirurgisk frigivelse, er denne teknik både sikker, klinisk gennemførlig og kan væsentligt forbedre resultaterne for patienter med kompressionsneuropatier.