異常侵襲性胎盤に対する保存的手術：新しい技術

胎盤の境界とマッピングは、術前の超音波検査とドップラー超音波検査 (胎盤マッピング) によって慎重に検出されました。 そして術中に検証..

マッピングによると、患者のサブセットでは、恥骨上横切開によって腹部に入りました。別のサブセットでは、上縁が高い前胎盤の場合、臍帯上に拡張された臍帯下正中切開によって腹部に入りました。

内部 Os のレベルに到達するか、広範な付着および/または浸潤を伴うレベルに到達するまで、膀胱腹膜解剖が続きます。

子宮は、胎盤マッピングで説明した計画に従って、胎盤から離れて切開されます。

子宮切開のタイプは、胎盤マッピング後に決定されます。 胎盤の境界が特定されており、胎盤から離れた場所で切開が行われました。 J字型の垂直および上部横切開が使用されました。

胎盤の前壁が高い場合は、後で切除される胎盤浸潤子宮部分とは別に底部前部切開が行われ、両方の切開は別々に修復されます..

• 赤ちゃんが出産され、子宮が体外に出され、4 ～ 5 個のタオル クリップが迅速に適用され、子宮の切開部位の出血が抑えられます。

ここから希釈したオキシトシン20単位と37℃の加温生理食塩水100～200ccを注入し、コードをクランプした。

次に、胎盤を入れた状態で子宮の血管を全身的に除去します。

• 内腸骨動脈遠位結紮: 後骨盤腹膜を切開し、近位結紮の場合に内腸骨動脈の副次的な再供給を避けるために、子宮動脈のオフセットの直前で両側の内腸骨動脈を遠位で結紮します。

• 広靭帯と尿管の解剖: 各広靭帯の基部、その小葉と内容物の両方が、子宮下部セグメントから離れた子宮卵巣血管に向かって上方に解剖され、両方の尿管は、各尿管トンネルが特定されるまで解剖されます

  広靭帯の基部を両側から空にすることは、保存の失敗や過剰な出血の場合に、子宮頸部に一時的な手動の円周圧力をかけるのに役立ちます。

• 子宮血管 : シンプルまたは 8 の字の縫合糸を各子宮動静脈に適用し、下部セグメントの外側部分の 1 cm 幅を組み込みます。これは、胎盤のすぐ下または尿管トンネルの 1 cm 上で行われます深い胎盤浸潤。

広範にわたる広範な靭帯浸潤を伴う症例では、別の高子宮血管結紮が行われ、回避された子宮卵巣側副血行路からの出血が減少します。

• 子宮後壁圧迫縫合 : 横方向のマットレス縫合は、胎盤の最下部の膨らみのレベルで、尿管トンネルのレベルと同じくらい低いレベルで適用されます
• 子宮卵巣吻合枝は、子宮への血液の流れを維持するために保存されます。
• 膀胱が子宮前壁から完全に切除されていない場合は、血管切除の前に膀胱を完全に切除する場合に比べて出血量が少ないことに気づき、切除を完了します。

• 子宮前壁圧迫縫合 : 横方向のマットレス縫合糸を胎盤の膨らみの下に配置し、子宮前壁組織のほとんどを組み込み、各子宮血管結紮糸の内側 1 cm に配置します。

  、子宮頸管の閉鎖を避けるために後子宮壁を組み込むことを避けながら、後子宮圧迫縫合に対応するレベルで

• ここで、浸潤した修復不可能な前壁部分を切除します。切開の最初の 1 インチで、出血が低流量の場合は子宮切開出血に気付き、適切な血管除去術の場合は色が茶色で、出血が高流量の場合は明るくなります赤 合字を修正してから、切除を続けます
• その後、手動で胎盤を分離します
• 子宮胎盤床からの軽度の出血がまだある場合は、別の完全な子宮筋層の厚さの前または後子宮壁の横方向の縫合糸を、胎盤床部位の下または上に適用して、許容できると判断されるまで出血を制御します。
• 別の底部前部切開の場合、最初に高い切開部を層状に修復して、下部セグメントを圧迫して監視する時間を増やします
• 下部セグメントのリファッショニング 、直径15〜20 cmの広い胎盤浸潤ディスク切除の場合、通常は横方向の修復が行われます。欠陥が長い場合は、常に子宮頸管の開存を維持しながら、縦方向に切開を閉じます
• 腹壁を閉鎖する前に、術中 20 ～ 30 分間、膣からの出血を観察します。
• 2つのワイドボアドレン上の閉鎖
• 術後もオキシトシンの投与を継続しています
• 次の24時間、膣からの出血を監視し続けます