비정상 침습성 태반에 대한 보존적 수술: 새로운 기술

태반 경계와 매핑은 수술 전 초음파와 도플러 초음파(태반 매핑)로 주의 깊게 감지되었습니다. 그리고 수술 중 확인 ..

매핑에 따르면, 환자의 하위 집합에서 가로 치골 상부 절개를 통해 복부에 진입했습니다. 또 다른 하위 집합에서 우리는 상부 여백이 높은 전방 태반이있는 경우 배꼽 위 절개로 확장 된 배꼽 아래 정중선 절개로 복부에 들어갔습니다.

내부 Os 수준에 도달하거나 광범위한 유착 및/또는 침습 수준에 도달할 때까지 방광 복막 절개가 뒤따릅니다.

태반 매핑에 의해 설명한 계획에 따라 태반에서 자궁을 절개합니다.

자궁 절개의 유형은 태반 매핑 후 결정됩니다. 태반 경계가 확인되었고 절개는 태반에서 멀리 만들어졌습니다. J자형, 수직 및 상부 가로 절개가 사용되었습니다.

높은 전벽 태반의 경우 나중에 절제할 태반이 침범된 자궁 분절과 별도로 기저부 전방 절개를 하고 양쪽 절개를 별도로 봉합합니다.

• 아기를 분만하고 자궁을 외면하고 4-5개의 타월 클립을 부착하여 자궁 절개 부위의 출혈을 신속하게 제어합니다.

여기에서 희석된 옥시토신 20유닛과 100~200cc, 37℃ 가열식염수를 주입한 후 탯줄을 조였다.

그런 다음 태반을 제자리에 두고 자궁의 혈관을 체계적으로 제거합니다.

• 속장골동맥 원위 결찰술: 후방 골반 복막을 절개하고 양측 내장골동맥을 자궁동맥 오프셋 직전 원위 결찰하여 근위부 결찰 시 속장골동맥의 측부 재공급을 방지합니다.

• 넓은 인대 및 요관 해부: 각 넓은 인대의 기저부, 전단지 및 내용물 모두 위쪽으로 해부되어 자궁 하부 세그먼트에서 멀리 자궁-난소 혈관을 향하여 각 요관 터널이 식별될 때까지 두 요관이 해부됩니다.

  , 넓은 인대의 기저부를 양측으로 비우면 보존 실패 및 과도한 출혈의 경우 자궁 경부에 일시적인 수동 원주 압박을 가하는 데 도움이 됩니다.

• 자궁 혈관: 자궁 동맥과 정맥 양쪽에 하부 분절 측면 부분의 폭 1cm를 포함하는 단순 또는 8자 모양의 봉합사를 적용합니다. 이것은 태반 바로 아래 또는 요관 터널 위 1cm( 깊은 태반 침습 .

광범위한 넓은 인대 침범이 있는 경우, 여분의 자궁-난소 측부에서 출혈을 줄이기 위해 또 다른 높은 자궁 혈관 결찰이 수행됩니다.

• 후자궁벽 압박 봉합사 : 요관터널 높이만큼 낮은 태반의 가장 낮은 돌출부 높이에 가로 매트리스 봉합사를 적용합니다.
• 자궁-난소 문합 분지는 자궁으로 흐르는 혈액을 유지하기 위해 아끼게 됩니다.
• 방광이 자궁전벽에서 완전히 절제되지 않은 경우, 이제 우리는 해부를 완료하고 혈관 제거 전에 방광 전체 절제를 먼저 수행하는 경우에 비해 출혈량이 적다는 것을 알 수 있습니다.

• 전방 자궁벽 압축 봉합사: 가로 매트리스 봉합사가 태반 융기 아래에 위치하며 대부분의 전방 자궁벽 조직을 포함하며 각 자궁 혈관 결찰에서 내측 1cm에 위치합니다.

  , 후방 자궁 압축 봉합사에 해당하는 수준에서 자궁 경관 폐쇄를 방지하기 위해 후방 자궁 벽을 통합하지 마십시오.

• 이제 우리는 침범된 돌이킬 수 없는 전벽 부분을 절제합니다. 절개의 첫 번째 인치로 자궁 절개 출혈을 알 수 있습니다. 빨간색 우리는 합자를 수정하고 절제를 계속합니다
• 그런 다음 수동으로 태반 분리
• 자궁 태반에서 여전히 경미한 출혈이 있는 경우 또 다른 전체 자궁근층 두께 전방 또는 후방 자궁벽 횡단 봉합을 태반 부위 아래 또는 위에 적용하여 허용되는 것으로 간주될 때까지 출혈을 조절합니다.
• 별도의 기저부 전방 절개가 있는 경우 높은 절개를 먼저 층으로 봉합하여 하부를 압박하고 모니터링할 시간을 더 줍니다.
• 하부 분절의 재형성 , 직경 15-20cm의 넓은 태반 침습 디스크 절제의 경우 일반적으로 가로로 수리가 이루어지며 결함이 길면 절개를 세로로 닫고 항상 자궁 경관 특허를 유지합니다
• 복벽 폐쇄 전 수술 중 20-30분 동안 질 출혈을 관찰합니다.
• 2개의 광폭 배수구 위의 폐쇄
• 우리는 수술 후 옥시토신 투여를 계속합니다
• 다음 24시간 동안 질 출혈을 계속 모니터링합니다.