Konservatiivinen kirurgia epänormaalisti invasiiviseen istukkaan: uusi tekniikka

Istukan rajat ja kartoitus havaittiin huolellisesti ultraääni- ja Doppler-ultraäänitutkimuksella (istukan kartoitus). Ja varmistettu intraoperatiivisesti..

Karttauksen mukaan osalle potilaista menimme vatsaan poikittaisella suprapubisella viillolla; toisessa alajoukossa syötimme vatsaan napanuoran keskiviivan välisellä viillolla, joka laajennettiin navan yläpuolelle tapauksissa, joissa etuistukan yläreuna oli korkea.

Sitä seuraa virtsarakon vatsakalvon dissektio, kunnes saavutetaan joko sisäisen osion taso tai taso, jossa on laaja kiinnittyminen ja/tai invaasio.

Kohtu leikataan pois istukasta suunnitelman mukaan, jonka kuvasimme istukan kartoituksella.

Kohdun viillon tyyppi määritetään istukan kartoituksen jälkeen. Istukan rajat on tunnistettu, ja viillot tehtiin kaukana istukasta. Käytettiin J-muotoisia, pystysuoraa ja ylempää poikittaista viiltoa.

Korkean etuseinän istukan tapauksessa fundaalinen etummainen viilto tehdään erilleen istukan tunkeutuneesta kohdun osasta, joka leikataan myöhemmin ja molemmat viillot korjataan erikseen.

• Vauva syntyi, kohtu ulkoistetaan ja 4-5 pyyhepidikettä kiinnitetään nopeasti hillitsemään kohdun viiltokohdan verenvuotoa.

Sieltä infusoitiin 20 yksikköä laimennettua oksitosiinia ja 100-200 cm3, 37 °C kuumennettua suolaliuosta, ja sitten johto kiinnitettiin.

Sitten jatkamme kohdun systeemistä devaskularisointia istukan ollessa paikallaan

• lonkkavaltimon distaalinen ligaatio: takaosan lantion vatsakalvo leikataan ja molemminpuoliset sisäiset suoliluun valtimot sidotaan distaalisesti juuri ennen kohdun valtimon siirtymää, jotta vältetään sisäisen lonkkavaltimon sivusyöttäminen proksimaalisen ligaation yhteydessä

• leveä nivelside ja virtsanjohtimen dissektio: kunkin leveän nivelsiteen pohja, sen lehdet ja sisältö leikataan ylöspäin, kohdun munasarjasuonia kohti pois kohdun alaosasta, molemmat virtsanjohtimet leikataan, kunnes kukin virtsanjohdin on tunnistettu

  leveän nivelsiteen pohjan tyhjennys molemminpuolisesti auttaa kohdunkaulan tilapäistä manuaalista ympärysmittapainetta , jos konservointi epäonnistuu ja liiallinen verenvuoto ,

• kohdun verisuonet: jokaiselle kohdun valtimolle ja laskimolle laitetaan yksinkertaisia ​​tai 8 ompeleita kummallekin puolelle 1 cm leveänä alaosan lateraalista osasta, tämä tehdään istukan alapuolella tai 1 cm virtsaputken tunnelin yläpuolella syvä istukan tunkeutuminen.

Tapauksissa, joissa on laaja leveä nivelside

• kohdun takaseinän puristusommel: poikittaispatjan ompeleet asetetaan istukan alimman pullistuman tasolle, niinkin alhaalle kuin virtsanjohtimien tunneleissa
• Kohdun-munasarjojen anastomoosin haarat säästetään veren virtauksen pitämiseksi kohtuun.
• jos virtsarakkoa ei leikattu kokonaan kohdun etuseinästä, nyt saamme dissektion loppuun ja huomaamme, että verenvuotoa on vähemmän verrattuna tapauksiin, joissa virtsarakko leikataan kokonaan ennen devaskularisaatiota

• kohdun etuseinän puristusommel: Poikittainen patjaompelu asetetaan istukan pullistuman alle, joka sisältää suurimman osan kohdun etuseinämän kudoksesta, 1 cm:n etäisyydellä jokaisesta kohdun suonen sidekudoksesta.

  , vastaavalla tasolla kuin posteriorinen kohdun puristusompelu, samalla kun vältetään kohdun takaseinämän sisällyttämistä kohdunkaulan kanavan sulkemisen välttämiseksi

• nyt leikataan pois tunkeutunut, korjaamaton etuseinämän segmentti, viillon ensimmäisellä tuumalla havaitsemme kohdun viillon verenvuodon, jos verenvuoto on vähäistä ja väriltään ruskeaa asianmukaisen devaskularisoinnin tapauksessa, jos verenvuoto on voimakasta kirkasta red tarkistamme ligatuureja ja jatkamme sitten leikkausta
• sitten istukan erottaminen manuaalisesti
• jos kohdun istukan alustasta on edelleen lievää verenvuotoa, istukan alustan alapuolelle tai yläpuolelle laitetaan toinen täysi myometriumin paksuus kohdun seinämän poikittaisompeleita verenvuodon hillitsemiseksi, kunnes se katsotaan hyväksyttäväksi
• tapauksissa, joissa on erillinen fundaalin anteriorinen viilto, korkea viilto korjataan ensin kerroksittain, jotta jää enemmän aikaa alemman segmentin puristamiseen ja tarkkailemiseen
• alemman segmentin uudistus, korjaus poikittain tehdään yleensä, tapauksissa, joissa on leveä istukan invaasiolevyleikkaus halkaisijaltaan 15-20 cm, jos vika on pitkä, suljemme viillon pituussuunnassa säilyttäen aina kohdunkaulan kanavan auki
• tarkkailemme emättimen verenvuotoa 20 - 30 minuuttia leikkauksen aikana ennen vatsan seinämän sulkeutumista
• sulkeminen 2 leveän kaivon yli
• jatkamme oksitosiinin antamista leikkauksen jälkeen
• jatkamme emättimen verenvuodon seurantaa seuraavan 24 tunnin ajan