异常侵入性胎盘的保守手术：一项新技术

术前通过超声检查和多普勒超声检查（胎盘标测）仔细检测胎盘边界和标测。 并在术中验证..

根据映射，在一部分患者中，我们通过耻骨上横向切口进入腹部；在另一个子集中，我们通过脐下中线切口进入腹部，在具有高上缘的前胎盘病例中，该切口延伸至脐上切口。

随后进行膀胱腹膜剥离，直到达到内部 Os 水平或具有广泛粘附和/或侵入的水平。

根据我们通过胎盘标测描述的计划，将子宫从胎盘切开。

子宫切口的类型在胎盘标测后确定。 胎盘边界已确定，切口远离胎盘。 使用J形、垂直和上横向切口。

如果胎盘前壁高，则宫底前切口与胎盘受侵的子宫段分开，稍后将被切除，两个切口将分别修复。

• 宝宝娩出，子宫外出，快速应用4-5个毛巾夹，控制子宫切口部位出血。

从这里输注二十单位的稀释催产素和100到200cc、37℃的热生理盐水，然后夹住脐带。

然后我们继续在现场使用胎盘对子宫进行系统性断流术

• 髂内动脉远端结扎：切开盆腔后腹膜，在子宫动脉偏移前远侧结扎双侧髂内动脉，以避免近端结扎时髂内动脉侧支再供血

• 阔韧带和输尿管解剖：每条阔韧带的基部，其小叶和内容物都被向上解剖，远离子宫下段朝向子宫-卵巢血管，两个输尿管被解剖，直到每个输尿管隧道被识别

  , 在保护失败和出血过多的情况下，双侧阔韧带基部的清空有助于在子宫颈上施加临时的手环压力，

• 子宫血管：在每侧的每条子宫动脉和静脉上缝合 1 厘米宽的下段外侧部分，在胎盘下方或在输尿管隧道上方 1 厘米处进行简单缝合或 8 字形缝合深部胎盘侵犯。

在广泛侵犯阔韧带的情况下，进行另一个高位子宫血管结扎以减少幸免的子宫 - 卵巢侧枝的出血

• 子宫后壁加压缝合：横向褥式缝合在胎盘最下隆起的水平，低至输尿管隧道的水平
• 保留子宫-卵巢吻合口分支，以保持血液流向子宫。
• 如果膀胱没有从子宫前壁完全剥离，现在我们完成剥离，注意到与我们在断流前先进行膀胱完全剥离的情况相比，出血量较少

• 子宫前壁加压缝合：在胎盘隆起下方采用横向褥式缝合，结合大部分子宫前壁组织，每个子宫血管结扎线内侧 1 厘米

  ，在相应水平对子宫后壁加压缝合，同时避免合并子宫后壁，以免关闭宫颈管

• 现在，我们切除了被侵入的、无法修复的前壁部分，在切口的第一英寸处，我们注意到子宫切口出血，如果出血量低，颜色为棕色，如果适当的断流术，如果出血量高，则颜色明亮红色我们修改我们的连字然后继续切除
• 然后手动分离胎盘
• 如果子宫胎盘床仍然有轻微出血，则在胎盘床部位下方或上方应用另一个完整的子宫肌层厚度前或后子宫壁横缝以控制出血，直到它被认为可以接受
• 如果有单独的宫底前切口，首先分层修复高位切口，以便有更多时间加压和监测下段
• 重塑下节段，通常进行横向修复，在直径为 15-20 厘米的宽胎盘侵入椎间盘切除的情况下，如果缺损很长，我们纵向关闭切口，同时始终保持宫颈管通畅
• 我们在术中观察阴道流血 20 - 30 分钟，然后关闭腹壁
• 关闭 2 个宽孔排水管
• 我们术后继续使用催产素
• 我们将在接下来的 24 小时内继续监测阴道出血情况