コーンビーム CT ガイド付き電磁ナビゲーション気管支鏡検査 (CBCTENB)

電磁ナビゲーション気管支鏡検査は、末梢および中央実質肺病変に気管支鏡でアクセスするために 10 年以上使用されてきました。 従来、C アームを使用した標準的な蛍光透視法を使用して、位置を確認し、リアルタイムのガイダンスの下で生検器具をガイドしていました。 コーン ビーム CT が利用できるようになったことで、はるかに高品質で解像度の高い透視画像を術中に取得することができます。 また、気管支鏡検査医が術中 CT 画像を取得し、病変の正確な位置と気管支鏡生検カテーテルまたは生検器具を確認することもできます。

私の施設では、ENB を必要とする肺結節/腫瘤に対して、Medtronic Super-Dimension バージョン 7 電磁ナビゲーション気管支鏡システムを使用してアプローチしています。 すべての手順は、通常の C アームを使用した透視下で行われます。 すべての病変は、末梢気管支超音波 (EBUS) を使用して確認されます。 適切な位置に到達したら、FNA (18G または 21G)、シングルまたはトリプル ニードル ブラシ、経気管支鉗子、および気管支肺胞洗浄を使用して生検を行います。

病理学者がすべての症例の現場に立ち会い、スライドを確認して診断を支援します。 全例、気管内チューブによる全身麻酔下で行われます。

また、すべての ENB 手順は、2017 年 8 月以降、1 人のインターベンショナル パルモノロジストによって実行されています。

インターベンショナル アームの場合、ケースが内視鏡検査の代わりにハイブリッド OR で行われることを除いて、すべての側面は同じままです。 すべての患者は手術中に完全に麻痺しています。 また、2D 透視ガイダンスを提供する標準の C アームの代わりに、Emboguide、3D Segmentaion、Overlay ツールを備えた Philips Azurion 7 C20 FlexMove システムが使用されています。 これにより、気管支鏡検査医は胸部の CT スキャンを取得し、関心のある病変をセグメント化して、3 次元すべてでライブ X 線透視上の病変の 3D 画像を重ねることができます。

ENB 処置中は、主に気道登録と ENB 誘導による病変へのアプローチが完了した後に、少なくとも 1 つの完全な Xpert CT が取得されます。 ENB ガイダンスを使用して拡張ワーキング チャネルと位置決め可能なガイドを病変まで進めると、カテーテルがロックされ、スコープが所定の位置に保持されます。 患者は吸気息止めを維持し、Cone Beam Ct を使用して Xpert CT を取得します。Xpert CT は、胸部周辺の病変と周囲の肺、胸部、および縦隔構造を示します。

次に、これを使用して、病変の位置と、拡張されたワーキング チャネル、位置特定可能なガイド、および病変に関連する生検器具の病変を分析します。 次に、病変を分割し、EmboGuide+Overlay 機能を使用して、3 軸すべてのライブ透視画像に病変の 3D ビューを投影します。 これにより、気管支鏡検査医は、3D オーバーラップを維持しながら、さまざまな角度で前後、横、および斜めのビューを取得できます。

生検カテーテルを病変に適切に誘導する必要がある場合は、追加の CT スキャンを術中に取得することができます。 コーン ビーム CT のライブの性質により、病変の位置と生検器具に関する正確なガイダンスを提供する能力がはるかに高くなります。 したがって、不一致が生じた場合、コーン ビーム CT によって提供される情報はより信頼性が高く、より高い信頼性で使用されると見なされます。

手順に含まれる残りの手順は、外科医、気管支鏡の種類、電磁ナビゲーション システムの種類、末梢気管支超音波の使用、オンサイトの病理医の利用可能性など、制御アームとインターベンショナル アームの間で類似しています。 使用される生検器具も同じで、FNA 用の経気管支針、シングルまたはトリプル ニードル ブラシ、経気管支鉗子が含まれます。 気管支肺胞洗浄液も拡張作業チャネルを介して最後に得られます。

ENB を使用して末梢/中央肺病変の生検を受けているすべての患者は、EBUS 試験で 5 mm を超えると思われるリンパ節の凸 EBUS 誘導縦隔監視と EBUS-TBFNA も受けます。

私の研究の目的は、セグメンテーション、3-D オーバーレイ、および CT 増強透視法を備えたコーンビーム CT を使用した場合の電磁ナビゲーション気管支鏡検査の感度と診断収率に対する効果を研究することであり、肺結節や肺腫瘤を含む末梢および中枢の肺病変を直接診断することはできませんでした。白色光気管支鏡のみを使用してアクセスします。