Elektromagnetyczna bronchoskopia nawigacyjna z tomografem stożkowym CT (CBCTENB)

Bronchoskopia z nawigacją elektromagnetyczną jest stosowana od ponad dekady w celu uzyskania bronchoskopowego dostępu do obwodowych i centralnych zmian miąższowych płuc. Tradycyjnie standardowa fluoroskopia z ramieniem C służy do potwierdzania lokalizacji i prowadzenia narzędzi do biopsji pod kontrolą w czasie rzeczywistym. Dzięki dostępności tomografii komputerowej z wiązką stożkową, zdjęcia fluoroskopowe o znacznie wyższej jakości i rozdzielczości można uzyskać śródoperacyjnie. Umożliwia także bronchoskopiście uzyskanie śródoperacyjnego obrazu TK i potwierdzenie dokładnej lokalizacji zmiany oraz cewnika do biopsji bronchoskopowej lub narzędzi do biopsji.

W mojej placówce guzki/masy w płucach wymagające ENB były badane za pomocą systemu Medtronic Super-Dimension Version 7 Electromagnetic Navigational Bronchoscopy. Wszystkie procedury są wykonywane pod kontrolą fluoroskopii przy użyciu zwykłego ramienia C. Wszystkie zmiany potwierdza się za pomocą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej obwodowej (EBUS). Po dotarciu do odpowiedniego miejsca wykonuje się biopsję przy użyciu FNA (18G lub 21G), szczoteczki z pojedynczą lub potrójną igłą, kleszczyków przezoskrzelowych i płukania oskrzelowo-pęcherzykowego.

We wszystkich przypadkach na miejscu obecny jest patolog, który przegląda preparaty i pomaga w postawieniu diagnozy. Wszystkie przypadki wykonywane są w znieczuleniu ogólnym przez rurkę dotchawiczą.

Ponadto od sierpnia 2017 wszystkie zabiegi ENB wykonywane są przez jednego pulmonologa interwencyjnego.

W przypadku ramienia interwencyjnego wszystkie aspekty pozostaną takie same, z wyjątkiem tego, że przypadki są wykonywane na hybrydowej sali operacyjnej zamiast na endoskopii. Wszyscy pacjenci są całkowicie sparaliżowani śródoperacyjnie. Zamiast standardowego ramienia C zapewniającego prowadzenie fluoroskopowe 2D, używany jest system Philips Azurion 7 C20 FlexMove z narzędziami Emboguide, 3D Segmentaion i Overlay. Umożliwia to bronchoskopistom uzyskanie tomografii komputerowej klatki piersiowej, a także wydzielenie interesujących zmian i nałożenie trójwymiarowego obrazu zmiany na żywej fluoroskopii we wszystkich 3 wymiarach.

Podczas zabiegów ENB uzyska się co najmniej 1 pełny Xpert CT, najczęściej po zakończeniu rejestracji drożności dróg oddechowych i podejściu do zmiany pod kontrolą ENB. Po przesunięciu rozszerzonego kanału roboczego i lokalizowanej prowadnicy do zmiany za pomocą wskazówek ENB, cewnik zostaje zablokowany, a sonda pozostaje na swoim miejscu. Pacjent jest utrzymywany na wdechu, a Ct wiązki stożkowej jest używany do uzyskania Xpert CT, który pokazuje zmianę i otaczające ją płuca, klatkę piersiową i struktury śródpiersia w okolicy klatki piersiowej.

Jest to następnie wykorzystywane do analizy lokalizacji zmiany i uszkodzenia rozszerzonego kanału roboczego, lokalizowanej prowadnicy i narzędzi do biopsji w odniesieniu do zmiany. Zmiana jest następnie dzielona na segmenty, a funkcja EmboGuide+Overlay jest używana do projekcji widoku 3D zmiany na żywych obrazach fluoroskopowych we wszystkich trzech osiach. Umożliwia to również bronchoskopistom uzyskanie widoków przednio-tylnych, bocznych i ukośnych pod różnymi kątami przy jednoczesnym zachowaniu nakładania się 3D.

W razie potrzeby można wykonać dodatkowe tomografię komputerową śródoperacyjnie, aby odpowiednio poprowadzić cewnik do biopsji w kierunku zmiany. Ze względu na żywy charakter tomografii stożkowej, jest ona znacznie bardziej zdolna do zapewnienia dokładnych wskazówek dotyczących lokalizacji zmiany i instrumentów do biopsji. dlatego w przypadku jakichkolwiek rozbieżności informacje dostarczane przez Cone Beam CT są uważane za bardziej wiarygodne i wykorzystywane z większą pewnością.

Pozostałe etapy procedury są podobne w ramieniu kontrolnym i interwencyjnym, w tym chirurga, rodzaju bronchoskopów, rodzaju elektromagnetycznego systemu nawigacyjnego, zastosowania ultrasonografii obwodowej wewnątrzoskrzelowej i dostępności patologa na miejscu. Stosowane instrumenty do biopsji są również takie same, w tym igła przezoskrzelowa do FNA, szczoteczka z pojedynczą lub potrójną igłą i kleszcze przezoskrzelowe. Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe uzyskuje się również na końcu przez przedłużony kanał roboczy.

Wszyscy pacjenci poddawani biopsji obwodowych/centralnych zmian w płucach przy użyciu ENB są również poddawani badaniu śródpiersia pod kontrolą Convex EBUS i EBUS-TBFNA każdego węzła chłonnego, który wydaje się być większy niż 5 mm w badaniu EBUS.

Moje badanie ma na celu zbadanie wpływu zastosowania tomografii komputerowej wiązki stożkowej z segmentacją, nakładki 3D i fluoroskopii wspomaganej tomografią komputerową na czułość i wydajność diagnostyczną bronchoskopii z nawigacją elektromagnetyczną w diagnostyce obwodowych i centralnych zmian w płucach, w tym guzków i mas płucnych, które nie mogą być bezpośrednio dostępne tylko za pomocą bronchoskopu w świetle białym.