Cone Beam CT bronchoscopie de navigation électromagnétique guidée (CBCTENB)

La bronchoscopie à navigation électromagnétique est utilisée depuis plus d'une décennie pour accéder par bronchoscopie aux lésions pulmonaires parenchymateuses périphériques et centrales. Traditionnellement, la fluoroscopie standard utilisant un bras en C est utilisée pour confirmer l'emplacement et guider les instruments de biopsie sous guidage en temps réel. Avec la disponibilité du Cone Beam CT, des images fluoroscopiques de bien meilleure qualité et résolution peuvent être obtenues en peropératoire. Il permet également au bronchoscopiste d'obtenir des images CT peropératoires et de confirmer l'emplacement exact de la lésion et du cathéter de biopsie bronchoscopique ou des instruments de biopsie.

Dans mon établissement, les nodules/masses pulmonaires nécessitant une ENB ont été abordés à l'aide du système de bronchoscopie de navigation électromagnétique Medtronic Super-Dimension Version 7. Toutes les procédures sont effectuées sous guidage fluoroscopique à l'aide d'un C-Arm régulier. Toutes les lésions sont confirmées par échographie endobronchique périphérique (EBUS). Une fois l'emplacement approprié atteint, la biopsie est obtenue à l'aide de FNA (18G ou 21G), d'une brosse à aiguille simple ou triple, d'une pince transbronchique et d'un lavage bronchoalvéolaire.

Un pathologiste est présent sur place pour tous les cas afin d'examiner les lames et d'aider au diagnostic. Tous les cas sont réalisés sous anesthésie générale par sonde endotrachéale.

De plus, toutes les procédures ENB ont été réalisées par un seul pneumologue interventionnel depuis août 2017.

Pour le bras interventionnel, tous les aspects resteront les mêmes sauf que les cas se font en OR Hybride au lieu de l'Endoscopie. Tous les patients sont complètement paralysés en peropératoire. De plus, au lieu d'un bras en C standard fournissant un guidage fluoroscopique 2D, un système Philips Azurion 7 C20 FlexMove avec Emboguide, Segmentation 3D et outils de superposition est utilisé. Cela permet au bronchoscopiste d'obtenir une tomodensitométrie du thorax et également de segmenter la ou les lésions d'intérêt et de chevaucher l'image 3D de la lésion sur la fluoroscopie en direct dans les 3 dimensions.

Au cours des procédures ENB, au moins 1 Xpert CT complet sera obtenu, principalement après avoir terminé l'enregistrement des voies respiratoires et l'approche guidée ENB de la lésion. Une fois que le canal de travail étendu et le guide localisable sont avancés vers la lésion à l'aide du guidage ENB, le cathéter est verrouillé et l'endoscope maintenu en place. Le patient est maintenu en apnée inspiratoire et Cone Beam Ct est utilisé pour obtenir le Xpert CT qui montre la lésion et les structures pulmonaires, thoraciques et médiastinales environnantes dans la zone environnante de la poitrine.

Ceci est ensuite utilisé pour analyser la localisation de la lésion et la lésion du canal opérateur étendu, du guide localisable et des instruments de biopsie par rapport à la lésion. La lésion est ensuite segmentée et la fonction EmboGuide+Overlay est utilisée pour projeter une vue 3D de la lésion sur les images fluoroscopiques en direct dans les trois axes. Cela permet également au bronchoscopiste d'obtenir des vues antéro-postérieures, latérales et obliques sous différents angles tout en maintenant le chevauchement 3D.

Des tomodensitogrammes supplémentaires peuvent être obtenus en peropératoire si nécessaire pour guider le cathéter de biopsie de manière appropriée vers la lésion. En raison de la nature vivante du Cone Beam CT, il est beaucoup plus capable de fournir des indications précises concernant l'emplacement de la lésion et les instruments de biopsie. par conséquent, en cas de divergence, les informations fournies par Cone Beam CT sont considérées comme plus fiables et utilisées avec une plus grande confiance.

Le reste des étapes impliquées dans la procédure sont similaires entre le bras contrôle et le bras interventionnel, y compris le chirurgien, le type de bronchoscopes, le type de système de navigation électromagnétique, l'utilisation de l'échographie endobronchique périphérique et la disponibilité d'un pathologiste sur place. Les instruments de biopsie utilisés sont également les mêmes, y compris l'aiguille transbronchique pour FNA, la brosse à aiguille simple ou triple et la pince transbronchique. Un lavage broncho-alvéolaire est également obtenu en dernier par un canal opérateur allongé.

Tous les patients subissant une biopsie des lésions pulmonaires périphériques / centrales à l'aide d'ENB subissent également une surveillance médiastinale guidée par EBUS convexe et EBUS-TBFNA de tout ganglion lymphatique qui semble être supérieur à 5 mm à l'examen EBUS.

Mon étude vise à étudier l'effet de l'utilisation de la tomodensitométrie à faisceau conique avec segmentation, superposition 3D et fluoroscopie augmentée par tomodensitométrie sur la sensibilité et le rendement diagnostique de la bronchoscopie à navigation électromagnétique pour le diagnostic des lésions pulmonaires périphériques et centrales, y compris les nodules pulmonaires et les masses qui ne pouvaient pas être directement accessible en utilisant uniquement un bronchoscope à lumière blanche.