Cone Beam CT guidet elektromagnetisk navigationsbronkoskopi (CBCTENB)

Elektromagnetisk navigationsbronkoskopi er blevet brugt i mere end et årti til bronkoskopisk adgang til perifere og centrale parenkymale lungelæsioner. Traditionelt bruges standard fluoroskopi ved hjælp af C-arm til at bekræfte placeringen og guide biopsiinstrumenterne under vejledning i realtid. Med tilgængeligheden af ​​Cone Beam CT kan fluoroskopiske billeder af meget højere kvalitet og opløsning opnås intraoperativt. Det gør det også muligt for bronkoskopisten at tage intraoperative CT-billeder og bekræfte den nøjagtige placering af læsionen og det bronkoskopiske biopsikateter eller biopsiinstrumenterne.

På min institution er lungeknuder/masser, der kræver ENB, blevet kontaktet ved hjælp af Medtronic Super-Dimension Version 7 Elektromagnetisk Navigationsbronkoskopi-system. Alle procedurer udføres under fluroskopisk vejledning ved hjælp af en almindelig C-arm. Alle læsionerne bekræftes ved hjælp af perifer endobronchial ultralyd (EBUS). Når det passende sted er nået, opnås biopsi ved hjælp af FNA (18G eller 21G), enkelt- eller trenålsbørste, transbronchial pincet og bronkoalveolær lavage.

En patolog er til stede på stedet for alle sagerne for at gennemgå diasene og hjælpe med diagnosticering. Alle tilfældene udføres under generel anæstesi gennem endotracheal tube.

Desuden er alle ENB-procedurer blevet udført af én interventionel lungelæge siden august 2017.

For den interventionelle arm vil alle aspekter forblive de samme, bortset fra at tilfældene udføres i Hybrid OR i stedet for endoskopi. Alle patienter er fuldstændig lammet intraoperativt. I stedet for en standard C-arm, der giver 2D fluoroskopisk vejledning, bruges et Philips Azurion 7 C20 FlexMove-system med Emboguide, 3D Segmentaion og Overlay-værktøjer. Dette gør det muligt for bronkoskopisten at foretage en CT-scanning af brystet og også segmentere læsion(erne) af interesse og overlappe 3-D-billedet af læsionen ved levende fluoroskopi i alle 3 dimensioner.

Under ENB-procedurerne vil der blive opnået mindst 1 fuld Xpert CT, for det meste efter fuldførelse af luftvejsregistreringen og ENB-guidet tilgang til læsionen. Når den forlængede arbejdskanal og den lokaliserbare guide er ført frem til læsionen ved hjælp af ENB-vejledning, låses kateteret og skopet holdes på plads. Patienten holdes i inspiratorisk vejrtrækning, og Cone Beam Ct bruges til at opnå Xpert CT, der viser læsionen og omgivende lunger, bryst og mediastinum strukturer i det omkringliggende område af brystet.

Dette bruges derefter til at analysere lokaliseringen af ​​læsionen og læsionen af ​​den udvidede arbejdskanal, lokaliserbar guide og biopsiinstrumenterne i forhold til læsionen. Læsionen segmenteres derefter, og EmboGuide+Overlay-funktionen bruges til at projicere en 3D-visning af læsionen på de levende fluoroskopiske billeder i alle tre akser. Dette gør det også muligt for bronkoskopisten at opnå anterior-posterior, lateral og skrå visninger i forskellige vinkler, mens 3D-overlapningen bevares.

Yderligere CT-scanninger kan opnås intraoperativt, hvis det er nødvendigt for at lede biopsikateteret korrekt mod læsionen. På grund af den levende karakter af Cone Beam CT er den meget mere i stand til at give nøjagtig vejledning vedrørende placeringen af ​​læsionen og biopsiinstrumenterne. Derfor, i tilfælde af uoverensstemmelser, anses oplysninger fra Cone Beam CT for at være mere pålidelige og bruges med større tillid.

Resten af ​​de involverede trin i proceduren er ens mellem kontrol- og interventionsarmen, inklusive kirurgen, type bronkoskop, type elektromagnetisk navigationssystem, brug af perifer endobronchial ultralyd og tilgængelighed af patolog på stedet. De anvendte biopsiinstrumenter er også de samme, herunder transbronchial nål til FNA, enkelt- eller tripelnålsbørste og transbronchial pincet. Bronchoalveolær udskylning opnås også i slutningen via udvidet arbejdskanal.

Alle patienter, der gennemgår biopsi af de perifere/centrale lungelæsioner ved hjælp af ENB, gennemgår også konveks EBUS-styret mediastinal overvågning og EBUS-TBFNA af enhver lymfeknude, der ser ud til at være større end 5 mm ved EBUS-undersøgelse.

Mit studie har til formål at studere effekten af ​​at bruge Cone Beam CT med segmentering, 3-D overlejring og CT-forstærket fluoroskopi på følsomhed og diagnostisk udbytte af elektromagnetisk navigationsbronkoskopi til diagnosticering af perifere og centrale lungelæsioner, herunder lungeknuder og -masser, som ikke kunne være direkte tilgås kun ved hjælp af hvidt lys bronkoskop.