Broncoscopia de Navegação Eletromagnética Guiada por TC de Feixe Cônico (CBCTENB)

A broncoscopia de navegação eletromagnética tem sido usada há mais de uma década para acessar lesões pulmonares periféricas e centrais do parênquima pulmonar broncoscopicamente. Tradicionalmente, a fluoroscopia padrão usando C-arm é usada para confirmar a localização e guiar os instrumentos de biópsia sob orientação em tempo real. Com a disponibilidade de Cone Beam CT, imagens fluoroscópicas de qualidade e resolução muito mais altas podem ser obtidas intra-operatoriamente. Também permite ao broncoscopista obter imagens de TC intraoperatórias e confirmar a localização exata da lesão e do cateter de biópsia broncoscópica ou dos instrumentos de biópsia.

Na minha instituição, os nódulos/massas pulmonares que requerem ENB foram abordados usando o sistema Medtronic Super-Dimension Versão 7 Electromagnetic Navigational Broncoscopy. Todos os procedimentos são feitos sob orientação fluoroscópica usando um C-Arm regular. Todas as lesões são confirmadas por ultrassom endobrônquico periférico (EBUS). Uma vez que o local apropriado é alcançado, a biópsia é obtida usando FNA (18G ou 21G), escova de agulha simples ou tripla, pinça transbrônquica e lavagem broncoalveolar.

Um patologista está presente no local em todos os casos para revisar as lâminas e auxiliar no diagnóstico. Todos os casos são feitos sob anestesia geral através de tubo endotraqueal.

Além disso, todos os procedimentos de ENB foram realizados por um pneumologista intervencionista desde agosto de 2017.

Para o braço intervencionista, todos os aspectos permanecerão os mesmos, exceto que os casos são feitos em Híbrida OU em vez de Endoscopia. Todos os pacientes ficam completamente paralisados ​​no intraoperatório. Além disso, em vez de um C-Arm padrão que fornece orientação fluoroscópica 2D, um sistema Philips Azurion 7 C20 FlexMove com ferramentas Emboguide, 3D Segmentaion e Overlay está sendo usado. Isso permite que o broncoscopista obtenha uma tomografia computadorizada do tórax e também segmente a(s) lesão(ões) de interesse e sobreponha a imagem 3-D da lesão na fluoroscopia ao vivo em todas as 3 dimensões.

Durante os procedimentos de ENB, pelo menos 1 Xpert CT completo será obtido, principalmente após a conclusão do registro das vias aéreas e a abordagem da lesão guiada por ENB. Uma vez que o canal de trabalho estendido e o guia localizável são avançados para a lesão usando a orientação ENB, o cateter é travado e o endoscópio mantido no lugar. O paciente é mantido em apneia inspiratória e o Cone Beam Ct é usado para obter o Xpert CT que mostra a lesão e os pulmões circundantes, tórax e estruturas mediastínicas na área circundante do tórax.

Isso é então usado para analisar a localização da lesão e a lesão do canal de trabalho estendido, guia localizável e os instrumentos de biópsia em relação à lesão. A lesão é então segmentada e o recurso EmboGuide+Overlay é usado para projetar uma visualização 3D da lesão nas imagens fluoroscópicas ao vivo em todos os três eixos. Isso também permite que o broncoscopista obtenha vistas ântero-posterior, lateral e oblíqua em vários ângulos, mantendo a sobreposição 3D.

Tomografias computadorizadas adicionais podem ser obtidas no intraoperatório, se necessário, para guiar o cateter de biópsia adequadamente em direção à lesão. Devido à natureza ao vivo do Cone Beam CT, é muito mais capaz de fornecer orientações precisas sobre a localização da lesão e os instrumentos de biópsia. portanto, em caso de discrepância, as informações fornecidas pelo Cone Beam CT são consideradas mais confiáveis ​​e usadas com maior confiança.

O restante das etapas envolvidas no procedimento são semelhantes entre o controle e o braço intervencionista, incluindo o cirurgião, tipo de broncoscópios, tipo de sistema de navegação eletromagnético, uso de ultrassom endobrônquico periférico e disponibilidade de patologista no local. Os instrumentos de biópsia utilizados também são os mesmos, incluindo agulha transbrônquica para FNA, escova de agulha simples ou tripla e fórceps transbrônquica. A lavagem broncoalveolar também é obtida no final via canal de trabalho estendido.

Todos os pacientes submetidos à biópsia das lesões pulmonares periféricas/centrais usando ENB também passam por vigilância mediastinal guiada por EBUS Convex e EBUS-TBFNA de qualquer linfonodo que pareça ser maior que 5 mm no exame de EBUS.

Meu estudo tem como objetivo estudar o efeito do uso de Cone Beam CT com segmentação, sobreposição 3-D e fluoroscopia aumentada por TC na sensibilidade e no rendimento diagnóstico da broncoscopia de navegação eletromagnética para o diagnóstico de lesões pulmonares periféricas e centrais, incluindo nódulos e massas pulmonares que não puderam ser diretamente acessado usando apenas broncoscópio de luz branca.