Broncoscopia di navigazione elettromagnetica guidata da Cone Beam CT (CBCTENB)

La broncoscopia di navigazione elettromagnetica è stata utilizzata per più di un decennio per accedere broncoscopicamente alle lesioni polmonari del parenchima centrale e periferico. Tradizionalmente, la fluoroscopia standard con arco a C viene utilizzata per confermare la posizione e guidare gli strumenti per la biopsia sotto una guida in tempo reale. Con la disponibilità di Cone Beam CT, è possibile ottenere intraoperatoriamente immagini fluoroscopiche di qualità e risoluzione molto più elevate. Consente inoltre al broncoscopista di ottenere immagini TC intraoperatorie e confermare l'esatta posizione della lesione e del catetere per biopsia broncoscopica o degli strumenti per biopsia.

Nel mio istituto, i noduli/le masse polmonari che richiedono ENB sono stati affrontati utilizzando il sistema di broncoscopia di navigazione elettromagnetica Super-Dimension versione 7 di Medtronic. Tutte le procedure vengono eseguite sotto guida fluoroscopica utilizzando un normale arco a C. Tutte le lesioni sono confermate mediante ecografia endobronchiale periferica (EBUS). Una volta raggiunta la posizione appropriata, la biopsia viene ottenuta utilizzando FNA (18G o 21G), spazzola ad ago singolo o triplo, pinza transbronchiale e lavaggio broncoalveolare.

Un patologo è presente in loco per tutti i casi per esaminare i vetrini e assistere nella diagnosi. Tutti i casi vengono eseguiti in anestesia generale attraverso il tubo endotracheale.

Inoltre, tutte le procedure ENB sono state eseguite da un pneumologo interventista da agosto 2017.

Per il braccio interventistico, tutti gli aspetti rimarranno gli stessi tranne che i casi vengono eseguiti in sala operatoria ibrida invece che in endoscopia. Tutti i pazienti sono completamente paralizzati durante l'intervento. Inoltre, invece di un braccio a C standard che fornisce una guida fluoroscopica 2D, viene utilizzato un sistema Philips Azurion 7 C20 FlexMove con strumenti Emboguide, Segmentazione 3D e Overlay. Ciò consente al broncoscopista di ottenere una scansione TC del torace e anche di segmentare le lesioni di interesse e di sovrapporre l'immagine 3D della lesione su fluoroscopia dal vivo in tutte e 3 le dimensioni.

Durante le procedure ENB, si otterrà almeno 1 Xpert CT completo, principalmente dopo aver completato la registrazione delle vie aeree e l'approccio guidato ENB alla lesione. Una volta che il canale di lavoro esteso e la guida localizzabile sono avanzati alla lesione utilizzando la guida ENB, il catetere viene bloccato e l'endoscopio tenuto in posizione. Il paziente viene mantenuto in apnea inspiratoria e viene utilizzato Cone Beam Ct per ottenere la Xpert CT che mostra la lesione e le strutture polmonari, toraciche e mediastiniche circostanti nell'area circostante il torace.

Questo viene quindi utilizzato per analizzare la posizione della lesione e la lesione del canale di lavoro esteso, la guida localizzabile e gli strumenti per la biopsia in relazione alla lesione. La lesione viene quindi segmentata e la funzione EmboGuide+Overlay viene utilizzata per proiettare una vista 3D della lesione sulle immagini fluoroscopiche live su tutti e tre gli assi. Ciò consente inoltre al broncoscopista di ottenere viste antero-posteriori, laterali e oblique a varie angolazioni mantenendo la sovrapposizione 3D.

Ulteriori scansioni TC potrebbero essere ottenute durante l'intervento, se necessario, per guidare il catetere per biopsia in modo appropriato verso la lesione. A causa della natura in tempo reale del Cone Beam CT, è molto più in grado di fornire una guida accurata per quanto riguarda la posizione della lesione e gli strumenti per la biopsia. quindi, in caso di qualsiasi discrepanza, le informazioni fornite da Cone Beam CT sono considerate più affidabili e utilizzate con maggiore sicurezza.

Il resto dei passaggi coinvolti nella procedura sono simili tra il braccio di controllo e quello interventista, compreso il chirurgo, il tipo di broncoscopi, il tipo di sistema di navigazione elettromagnetico, l'uso dell'ecografia endobronchiale periferica e la disponibilità di un patologo in loco. Anche gli strumenti per la biopsia utilizzati sono gli stessi tra cui l'ago transbronchiale per FNA, lo spazzolino ad ago singolo o triplo e la pinza transbronchiale. Alla fine si ottiene anche il lavaggio broncoalveolare tramite un canale di lavoro esteso.

Tutti i pazienti sottoposti a biopsia delle lesioni polmonari periferiche/centrali mediante ENB sono sottoposti anche a sorveglianza mediastinica guidata da EBUS convesso e EBUS-TBFNA di qualsiasi linfonodo che risulti essere maggiore di 5 mm all'esame EBUS.

Il mio studio mira a studiare l'effetto dell'utilizzo della TC Cone Beam con segmentazione, sovrapposizione 3-D e fluoroscopia aumentata TC sulla sensibilità e sulla resa diagnostica della broncoscopia di navigazione elettromagnetica per la diagnosi di lesioni polmonari periferiche e centrali, inclusi noduli e masse polmonari che non possono essere rilevate direttamente accessibile utilizzando solo broncoscopio a luce bianca.