Cone Beam CT Geleide elektromagnetische navigatiebronchoscopie (CBCTENB)

Elektromagnetische navigatiebronchoscopie wordt al meer dan een decennium gebruikt om bronchoscopisch toegang te krijgen tot perifere en centrale parenchymale longlaesies. Traditioneel wordt standaard fluoroscopie met behulp van een C-boog gebruikt om de locatie te bevestigen en de biopsie-instrumenten onder real-time begeleiding te geleiden. Met de beschikbaarheid van Cone Beam CT kunnen fluoroscopische beelden van veel hogere kwaliteit en resolutie intra-operatief worden verkregen. Het stelt de bronchoscopist ook in staat om intraoperatieve CT-beelden te verkrijgen en de exacte locatie van de laesie en de bronchoscopische biopsiekatheter of de biopsie-instrumenten te bevestigen.

In mijn instelling zijn knobbeltjes/massa's in de longen die ENB vereisen, benaderd met behulp van het Medtronic Super-Dimension versie 7 elektromagnetische navigatie-bronchoscopiesysteem. Alle procedures worden uitgevoerd onder fluroscopische begeleiding met behulp van een gewone C-boog. Alle laesies worden bevestigd met behulp van perifere endobronchiale echografie (EBUS). Zodra de juiste locatie is bereikt, wordt een biopsie verkregen met behulp van FNA (18G of 21G), borstel met enkele of drievoudige naald, transbronchiale pincet en bronchoalveolaire lavage.

Voor alle casussen is een patholoog ter plaatse aanwezig om de objectglaasjes te beoordelen en te helpen bij de diagnose. Alle gevallen gebeuren onder algemene anesthesie via een endotracheale tube.

Ook worden sinds augustus 2017 alle ENB-procedures uitgevoerd door één interventie-longarts.

Voor de interventionele arm blijven alle aspecten hetzelfde, behalve dat de gevallen worden gedaan in hybride OK in plaats van endoscopie. Alle patiënten zijn tijdens de operatie volledig verlamd. Ook wordt in plaats van een standaard C-arm die 2D-fluoroscopiegeleiding biedt, een Philips Azurion 7 C20 FlexMove-systeem met Emboguide, 3D Segmentaion en Overlay-tools gebruikt. Dit stelt de bronchoscopist in staat om een ​​CT-scan van de borstkas te maken en ook de laesie(s) van belang uit te segmenteren en het 3D-beeld van de laesie op live fluoroscopie in alle 3 de dimensies te overlappen.

Tijdens de ENB-procedures zal ten minste één volledige Xpert CT worden verkregen, meestal na voltooiing van de luchtwegregistratie en ENB-geleide benadering van de laesie. Zodra het verlengde werkkanaal en de lokaliseerbare geleider naar de laesie zijn gebracht met behulp van ENB-geleiding, wordt de katheter vergrendeld en wordt de scoop op zijn plaats gehouden. De patiënt wordt inademing ingehouden en Cone Beam Ct wordt gebruikt om de Xpert CT te verkrijgen die de laesie en omliggende longen, borstkas en mediastinale structuren in de omgeving van de borstkas laat zien.

Dit wordt vervolgens gebruikt om de locatie van de laesie en de laesie van het verlengde werkkanaal, de lokaliseerbare geleider en de biopsie-instrumenten in relatie tot de laesie te analyseren. De laesie wordt vervolgens gesegmenteerd en de EmboGuide+Overlay-functie wordt gebruikt om een ​​3D-weergave van de laesie te projecteren op de live fluoroscopische beelden in alle drie de assen. Hierdoor kan de bronchoscopist ook anterieur-posterieure, laterale en schuine weergaven onder verschillende hoeken verkrijgen terwijl de 3D-overlap behouden blijft.

Extra CT-scans kunnen indien nodig tijdens de operatie worden verkregen om de biopsiekatheter op de juiste manier naar de laesie te leiden. Vanwege de live aard van de Cone Beam CT is deze veel beter in staat om nauwkeurige begeleiding te bieden met betrekking tot de locatie van de laesie en de biopsie-instrumenten. daarom wordt de door Cone Beam CT verstrekte informatie in het geval van een discrepantie als betrouwbaarder beschouwd en met meer vertrouwen gebruikt.

De rest van de stappen die bij de procedure betrokken zijn, zijn vergelijkbaar tussen de controle- en de interventionele arm, inclusief de chirurg, het type bronchoscopen, het type elektromagnetisch navigatiesysteem, het gebruik van perifere endobronchiale echografie en de beschikbaarheid van een patholoog ter plaatse. De gebruikte biopsie-instrumenten zijn ook hetzelfde, inclusief transbronchiale naald voor FNA, enkele of drievoudige naaldborstel en transbronchiale pincet. Bronchoalveolaire lavage wordt aan het einde ook verkregen via een verlengd werkkanaal.

Alle patiënten die een biopsie ondergaan van de perifere/centrale longlaesies met behulp van ENB ondergaan ook Convexe EBUS-geleide mediastinale bewaking en EBUS-TBFNA van elke lymfeklier die groter lijkt te zijn dan 5 mm op EBUS-onderzoek.

Mijn studie heeft tot doel het effect te bestuderen van het gebruik van Cone Beam CT met segmentatie, 3D-overlay en CT-vergrote fluoroscopie op de gevoeligheid en het diagnostisch rendement van elektromagnetische navigatiebronchoscopie voor de diagnose van perifere en centrale longlaesies, waaronder longknobbeltjes en massa's die niet direct kunnen worden vastgesteld. toegankelijk met alleen een witlichtbronchoscoop.