锥形束 CT 引导电磁导航支气管镜 (CBCTENB)

十多年来，电磁导航支气管镜一直用于通过支气管镜检查外周和中央肺实质病变。 传统上，使用 C 型臂的标准透视用于确认位置并在实时引导下引导活检器械。 随着锥形束 CT 的可用性，可以在术中获得更高质量和分辨率的透视图像。 它还使支气管镜医师能够获得术中 CT 图像并确认病变和支气管镜活检导管或活检器械的确切位置。

在我所在的机构，需要 ENB 的肺结节/肿块已使用 Medtronic Super-Dimension Version 7 电磁导航支气管镜检查系统进行处理。 所有的手术都是在荧光镜的指导下使用普通的 C 型臂完成的。 使用外周支气管内超声 (EBUS) 确认所有病变。 到达适当位置后，使用 FNA（18G 或 21G）、单针或三针刷、经支气管钳和支气管肺泡灌洗进行活检。

所有病例均有病理学家在现场查看切片并协助诊断。 所有病例均在气管插管全身麻醉下完成。

此外，自 2017 年 8 月以来，所有 ENB 程序均由一名介入肺科医生执行。

对于介入治疗组，所有方面都将保持不变，只是病例是在混合手术室而不是内窥镜检查中完成的。 所有患者在术中完全瘫痪。 此外，代替提供 2D 透视引导的标准 C 臂，正在使用具有 Emboguide、3D Segmentaion 和 Overlay 工具的飞利浦 Azurion 7 C20 FlexMove 系统。 这使支气管镜医师能够获得胸部的 CT 扫描，还可以分割出感兴趣的病变，并在所有 3 个维度上重叠实时荧光检查中病变的 3-D 图像。

在 ENB 程序期间，将至少获得 1 个完整的 Xpert CT，主要是在完成气道登记和 ENB 引导接近病变之后。 一旦使用 ENB 引导将扩展的工作通道和可定位引导器推进到病变处，导管就会被锁定并且内窥镜会固定到位。 患者保持吸气屏气，并使用锥形束 Ct 获得 Xpert CT，该 CT 显示胸部周围区域的病灶和周围的肺、胸部和纵隔结构。

这随后用于分析损伤的位置和扩展工作通道的损伤、可定位导向器和与损伤相关的活检器械。 然后对病灶进行分割，并使用 EmboGuide+Overlay 功能在所有三个轴上将病灶的 3D 视图投射到实时荧光透视图像上。 这也允许支气管镜医师在保持 3D 重叠的同时获得各种角度的前后、侧面和斜视图。

如果需要将活检导管适当地导向病灶，可以在术中进行额外的 CT 扫描。 由于锥形束 CT 的实时特性，它更能够提供有关病变位置和活检仪器的准确指导。 因此，在出现任何差异的情况下，锥形束 CT 提供的信息被认为更可靠并且使用起来更有信心。

手术中涉及的其余步骤在控制臂和介入臂之间是相似的，包括外科医生、支气管镜的类型、电磁导航系统的类型、外周支气管内超声的使用和现场病理学家的可用性。 使用的活检器械也相同，包括用于 FNA 的经支气管针、单针或三针刷和经支气管钳。 支气管肺泡灌洗也在最后通过扩展的工作通道获得。

所有使用 ENB 对周围/中央肺部病变进行活检的患者还接受了凸面 EBUS 引导的纵隔监测和 EBUS 检查中似乎大于 5 毫米的任何淋巴结的 EBUS-TBFNA。

我的研究旨在研究使用带分割、3-D 叠加和 CT 增强透视的锥形束 CT 对电磁导航支气管镜诊断周围和中央肺部病变（包括肺结节和肿块）的敏感性和诊断率的影响仅使用白光支气管镜即可访问。