Cone Beam CT naváděná elektromagnetická navigační bronchoskopie (CBCTENB)

Elektromagnetická navigační bronchoskopie se používá již více než deset let k bronchoskopickému zpřístupnění periferních a centrálních parenchymálních plicních lézí. Tradičně standardní skiaskopie pomocí C-ramena se používá k potvrzení umístění a vedení bioptických nástrojů pod vedením v reálném čase. Díky dostupnosti Cone Beam CT lze během operace získat skiaskopické snímky mnohem vyšší kvality a rozlišení. Umožňuje také bronchoskopistovi získat intraoperační CT snímky a potvrdit přesné umístění léze a bronchoskopického bioptického katétru nebo bioptických nástrojů.

V mé instituci byly plicní noduly/masy vyžadující ENB řešeny pomocí systému elektromagnetické navigační bronchoskopie Medtronic Super-Dimension verze 7. Všechny postupy se provádějí pod fluroskopickým vedením pomocí běžného C-ramene. Všechny léze jsou potvrzeny pomocí periferního endobronchiálního ultrazvuku (EBUS). Jakmile je dosaženo vhodného místa, provede se biopsie pomocí FNA (18G nebo 21G), kartáčku s jednou nebo trojitou jehlou, transbronchiálních kleští a bronchoalveolární laváže.

U všech případů je na místě přítomen patolog, který sklíčka zkontroluje a pomůže s diagnózou. Všechny případy jsou prováděny v celkové anestezii endotracheální trubicí.

Od srpna 2017 také všechny procedury ENB provádí jeden intervenční pneumolog.

Pro intervenční rameno zůstanou všechny aspekty stejné kromě toho, že případy jsou prováděny v hybridním operačním sále namísto endoskopie. Všichni pacienti jsou během operace zcela paralyzováni. Namísto standardního C-ramena poskytujícího 2D skiaskopické vedení se také používá systém Philips Azurion 7 C20 FlexMove s nástroji Emboguide, 3D Segmentaion a Overlay. To umožňuje bronchoskopistovi získat CT snímek hrudníku a také segmentovat léze (léze) zájmu a překrývat 3-D obraz léze na živé skiaskopii ve všech 3 rozměrech.

Během procedur ENB bude získáno alespoň 1 kompletní Xpert CT, většinou po dokončení registrace dýchacích cest a ENB naváděného přiblížení k lézi. Jakmile je rozšířený pracovní kanál a lokalizační vodítko posunuto do léze pomocí ENB navádění, katétr je uzamčen a sonda držena na místě. Pacient je udržován v inspiračním zadržení dechu a Cone Beam Ct se používá k získání Xpert CT, které ukazuje lézi a okolní plíce, hrudník a mediastinální struktury v okolí hrudníku.

To se pak používá k analýze umístění léze a léze rozšířeného pracovního kanálu, lokalizovatelného průvodce a bioptických nástrojů ve vztahu k lézi. Léze je poté segmentována a funkce EmboGuide+Overlay se používá k promítání 3D pohledu na léze na živé skiaskopické snímky ve všech třech osách. To také umožňuje bronchoskopistovi získat předozadní, laterální a šikmé pohledy v různých úhlech při zachování 3D překrytí.

Další CT skeny mohou být získány během operace, je-li to nutné, aby se bioptický katétr vhodně zavedl do léze. Vzhledem k živé povaze Cone Beam CT je mnohem schopnější poskytovat přesné vedení ohledně umístění léze a bioptických nástrojů. proto jsou v případě jakýchkoliv nesrovnalostí informace poskytnuté Cone Beam CT považovány za spolehlivější a používané s vyšší spolehlivostí.

Zbývající kroky procedury jsou podobné mezi kontrolním a intervenčním ramenem, včetně chirurga, typu bronchoskopů, typu elektromagnetického navigačního systému, použití periferního endobronchiálního ultrazvuku a dostupnosti patologa na místě. Používané nástroje pro biopsii jsou také stejné, včetně transbronchiální jehly pro FNA, jedno nebo trojjehlového kartáčku a transbronchiálních kleští. Bronchoalveolární laváž je také získána na konci prostřednictvím rozšířeného pracovního kanálu.

Všichni pacienti podstupující biopsii periferních/centrálních plicních lézí pomocí ENB také podstupují konvexní EBUS řízený mediastinální dohled a EBUS-TBFNA jakékoli lymfatické uzliny, která se při vyšetření EBUS zdá být větší než 5 mm.

Moje studie si klade za cíl studovat vliv použití Cone Beam CT se segmentací, 3D překrytím a CT rozšířenou fluoroskopií na senzitivitu a diagnostický výtěžek elektromagnetické navigační bronchoskopie pro diagnostiku periferních a centrálních plicních lézí, včetně plicních uzlů a mas, které nelze přímo zjistit. přístupné pouze pomocí bronchoskopu s bílým světlem.