Broncoscopia de navegación electromagnética guiada por TC de haz cónico (CBCTENB)

La broncoscopia de navegación electromagnética se ha utilizado durante más de una década para acceder broncoscópicamente a lesiones pulmonares parenquimatosas periféricas y centrales. Tradicionalmente, la fluoroscopia estándar con arco en C se utiliza para confirmar la ubicación y guiar los instrumentos de biopsia en tiempo real. Con la disponibilidad de Cone Beam CT, se pueden obtener intraoperatoriamente imágenes fluoroscópicas de mucha mayor calidad y resolución. También permite al broncoscopista obtener imágenes de TC intraoperatorias y confirmar la ubicación exacta de la lesión y el catéter de biopsia broncoscópica o los instrumentos de biopsia.

En mi institución, los nódulos/masas pulmonares que requieren ENB se abordaron mediante el sistema de broncoscopia de navegación electromagnética Super-Dimension versión 7 de Medtronic. Todos los procedimientos se realizan bajo guía fluoroscópica utilizando un arco en C normal. Todas las lesiones se confirman mediante ecografía endobronquial periférica (EBUS). Una vez que se alcanza la ubicación apropiada, se obtiene la biopsia usando FNA (18G o 21G), cepillo de aguja simple o triple, fórceps transbronquial y lavado broncoalveolar.

Un patólogo está presente en el sitio para todos los casos para revisar las diapositivas y ayudar en el diagnóstico. Todos los casos se realizan bajo anestesia general a través de tubo endotraqueal.

Además, todos los procedimientos de ENB han sido realizados por un neumólogo intervencionista desde agosto de 2017.

Para el brazo intervencionista, todos los aspectos seguirán siendo los mismos excepto que los casos se realizan en quirófano híbrido en lugar de endoscopia. Todos los pacientes están completamente paralizados intraoperatoriamente. Además, en lugar de un arco en C estándar que proporciona guía fluoroscópica 2D, se utiliza un sistema Philips Azurion 7 C20 FlexMove con herramientas Emboguide, 3D Segmentaion y Overlay. Esto permite al broncoscopista obtener una tomografía computarizada del tórax y también segmentar la(s) lesión(es) de interés y superponer la imagen tridimensional de la lesión en la fluoroscopia en vivo en las 3 dimensiones.

Durante los procedimientos ENB, se obtendrá al menos 1 Xpert CT completo, principalmente después de completar el registro de la vía aérea y el abordaje de la lesión guiado por ENB. Una vez que el canal de trabajo extendido y la guía localizable avanzan hacia la lesión utilizando la guía ENB, el catéter se bloquea y el endoscopio se mantiene en su lugar. El paciente se mantiene en respiración inspiratoria y se utiliza Cone Beam Ct para obtener la Xpert CT que muestra la lesión y los pulmones, el tórax y las estructuras mediastínicas circundantes en el área circundante del tórax.

Esto luego se usa para analizar la ubicación de la lesión y la lesión del canal de trabajo extendido, la guía localizable y los instrumentos de biopsia en relación con la lesión. A continuación, la lesión se segmenta y se utiliza la función EmboGuide+Overlay para proyectar una vista 3D de la lesión en las imágenes fluoroscópicas en vivo en los tres ejes. Esto también permite al broncoscopista obtener vistas anterior-posterior, lateral y oblicua en varios ángulos mientras se mantiene la superposición 3D.

Si es necesario, se pueden obtener tomografías computarizadas adicionales durante la operación para guiar el catéter de biopsia de manera adecuada hacia la lesión. Debido a la naturaleza viva de la tomografía computarizada de haz cónico, es mucho más capaz de proporcionar una guía precisa con respecto a la ubicación de la lesión y los instrumentos de biopsia. por lo tanto, en caso de discrepancia, la información proporcionada por Cone Beam CT se considera más fiable y se utiliza con mayor confianza.

El resto de los pasos involucrados en el procedimiento son similares entre el control y el brazo intervencionista, incluido el cirujano, el tipo de broncoscopios, el tipo de sistema de navegación electromagnético, el uso de ultrasonido endobronquial periférico y la disponibilidad de un patólogo en el sitio. Los instrumentos de biopsia utilizados también son los mismos, incluida la aguja transbronquial para FNA, el cepillo de aguja simple o triple y las pinzas transbronquiales. El lavado broncoalveolar también se obtiene al final a través del canal de trabajo extendido.

Todos los pacientes sometidos a biopsia de las lesiones pulmonares periféricas/centrales mediante ENB también se someten a vigilancia mediastínica guiada por EBUS convexa y EBUS-TBFNA de cualquier ganglio linfático que parezca tener más de 5 mm en el examen EBUS.

Mi estudio tiene como objetivo estudiar el efecto del uso de Cone Beam CT con segmentación, superposición tridimensional y fluoroscopia aumentada por CT sobre la sensibilidad y el rendimiento diagnóstico de la broncoscopia de navegación electromagnética para el diagnóstico de lesiones pulmonares periféricas y centrales, incluidos nódulos pulmonares y masas que no podrían ser directamente accedido utilizando sólo broncoscopio de luz blanca.