Конусно-лучевая электромагнитная навигационная бронхоскопия под контролем КТ (CBCTENB)

Электромагнитная навигационная бронхоскопия использовалась более десяти лет для бронхоскопического доступа к периферическим и центральным паренхиматозным поражениям легких. Традиционно стандартная рентгеноскопия с использованием С-дуги используется для подтверждения местоположения и направления инструментов для биопсии в режиме реального времени. При наличии конусно-лучевой КТ рентгеноскопические изображения гораздо более высокого качества и разрешения могут быть получены во время операции. Это также позволяет бронхоскописту получать интраоперационные КТ-изображения и подтверждать точное местоположение поражения и катетера для бронхоскопической биопсии или инструментов для биопсии.

В моем учреждении к узлам/массам легких, требующим ЭНБ, подходили с использованием системы электромагнитной навигационной бронхоскопии Medtronic Super-Dimension Version 7. Все процедуры выполняются под рентгеноскопическим контролем с использованием обычной С-дуги. Все поражения подтверждаются с помощью периферического эндобронхиального ультразвука (EBUS). Как только будет достигнуто соответствующее место, берут биопсию с использованием FNA (18G или 21G), одно- или трехигольной щетки, трансбронхиальных щипцов и бронхоальвеолярного лаважа.

Патологоанатом присутствует на месте во всех случаях, чтобы просмотреть слайды и помочь в диагностике. Все операции выполняются под общей анестезией через эндотрахеальную трубку.

Кроме того, с августа 2017 года все процедуры ЭНБ выполняются одним интервенционным пульмонологом.

Для интервенционной группы все аспекты останутся прежними, за исключением того, что случаи выполняются в гибридной операционной вместо эндоскопии. Все пациенты интраоперационно полностью парализованы. Кроме того, вместо стандартной С-дуги, обеспечивающей двумерное рентгеноскопическое наведение, используется система Philips Azurion 7 C20 FlexMove с инструментами Emboguide, 3D Segmentaion и Overlay. Это позволяет бронхоскописту получить компьютерную томографию грудной клетки, а также выделить интересующие поражения и наложить трехмерное изображение поражения на рентгеноскопию в режиме реального времени во всех трех измерениях.

Во время процедур ENB будет проведено как минимум 1 полное исследование Xpert CT, в основном после завершения регистрации дыхательных путей и подхода к поражению под контролем ENB. Как только расширенный рабочий канал и определяемый направитель продвигаются к очагу поражения с помощью ENB-наведения, катетер блокируется, а эндоскоп удерживается на месте. Пациента поддерживают на задержке дыхания, а конусно-лучевую компьютерную томографию используют для получения КТ Xpert, которая показывает поражение и окружающие легкие, грудную клетку и структуры средостения в окружающей области грудной клетки.

Затем это используется для анализа локализации поражения и поражения расширенного рабочего канала, локализуемого проводника и инструментов для биопсии по отношению к поражению. Затем поражение сегментируется, и функция EmboGuide+Overlay используется для проецирования трехмерного изображения поражения на рентгеноскопических изображениях в режиме реального времени по всем трем осям. Это также позволяет бронхоскописту получать передне-заднюю, боковую и косую проекции под разными углами при сохранении трехмерного перекрытия.

Дополнительные компьютерные томограммы могут быть выполнены во время операции, если это необходимо для правильного направления катетера для биопсии к очагу поражения. Благодаря тому, что конусно-лучевая компьютерная томография работает в режиме реального времени, она гораздо более способна обеспечить точное определение местоположения поражения и инструментов для биопсии. следовательно, в случае любого несоответствия информация, предоставленная конусно-лучевой компьютерной томографией, считается более надежной и используется с большей достоверностью.

Остальные шаги, связанные с процедурой, аналогичны для контрольной и интервенционной группы, включая хирурга, тип бронхоскопов, тип электромагнитной навигационной системы, использование периферического эндобронхиального ультразвука и наличие патологоанатома на месте. Используемые инструменты для биопсии также одинаковы, включая трансбронхиальную иглу для FNA, щетку с одной или тремя иглами и трансбронхиальные щипцы. В конце также получают бронхоальвеолярный лаваж через расширенный рабочий канал.

Все пациенты, перенесшие биопсию периферических/центральных поражений легкого с использованием ЭНБ, также проходят медиастинальное наблюдение под контролем конвексной ЭУЗИ и ЭБУИ-ТБФНА любого лимфатического узла, размер которого при ЭУЗИ превышает 5 мм.

Мое исследование направлено на изучение влияния использования конусно-лучевой КТ с сегментацией, 3-D наложением и КТ-рентгеноскопии на чувствительность и диагностическую ценность электромагнитной навигационной бронхоскопии для диагностики периферических и центральных поражений легких, включая легочные узлы и массы, которые не могут быть непосредственно обнаружены. Доступ осуществляется с помощью бронхоскопа только с белым светом.