EBUS-TBNA と TBNB の取得

縦隔リンパ節腫脹の原因には、感染症、反応性リンパ節腫脹、肉芽腫性疾患、および悪性腫瘍 (さまざまな原発巣、リンパ腫、胸腺腫、神経原性腫瘍からの転移) が含まれます。 放射線学的所見は通常、決定的な診断を提供するには不十分です。 サルコイドーシスや結核などの特定の感染症などの肉芽腫性疾患では、縦隔または肺門リンパ節の関与が頻繁に見られますが、他の臓器やリンパ節グループでの疾患活動の証拠はありません。 悪性腫瘍では、リンパ節の転移の関与は重要な予後的意義を持っています。 ただし、コンピューター断層撮影 (CT) スキャンで見られるリンパ節の拡大は、疾患の関与を予測するのに不十分であり、縦隔の陽電子放出断層撮影 (PET) では 10 ～ 15% の偽陽性率があります。 したがって、縦隔リンパ節の適切なサンプリングは、確定診断に達し、十分なステージング情報を得るために不可欠です。

縦隔リンパ節サンプリングは、伝統的に、重大な罹患率と死亡率を運ぶ侵襲的な外科技術を使用して行われてきました。 これらの処置 (頸部縦隔鏡検査、前縦隔切開) には、全身麻酔と入院が必要です。 したがって、重大な併存疾患のある一部の患者は、麻酔に適さないと見なされるため、これらの手順の対象とは見なされません。 内視鏡超音波検査を使用して縦隔リンパ節の針吸引を誘導する、より安全で侵襲性が低く、費用対効果の高い手順が開発されています。 縦隔腫瘤の経気管支針吸引 (TBNA) を誘導するために使用される気管支内超音波 (EBUS) は、数年のうちに、肺癌の診断および病期分類アルゴリズム内で、また縦隔の他の原因の診断においても確固たる地位を確立しました。サルコイドーシスや結核などの肺門リンパ節腫脹。 この手法の有効性と安全性は、さまざまな研究で実証されており、さまざまな研究で 67% ～ 92% の感度が報告されています 3。

22 ゲージ針で実行される EBUS ガイド付き針吸引では、確固たる診断を提供したり、リンパ腫などの他の悪性腫瘍を自信を持って除外したりするのに不十分なことが多い細胞学的標本が得られます。 免疫組織化学および突然変異分析は、今日、肺がんの治療においてより重要な役割を果たしています。 標本の高度な組織病理学的検査を可能にするために、より大きな組織サンプルと理想的には生検材料の必要性が高まっています。 例えば、肺がんのかなりの割合が細胞表面上皮成長因子受容体 (EGFR) を発現しています。 ゲフィチニブやエルロチニブなど、EGFR のチロシンキナーゼ (TK) ドメインを阻害するように設計された小分子は、EGFR-TK ドメイン内に変異を持つ患者で生物学的および臨床的反応を示しています。 これらの TK 阻害剤は現在、肺癌の治療における胸部腫瘍専門医の装備の重要な構成要素です。 したがって、治療を検討する前に、肺がんの EGFR 変異状態を確認することが不可欠になっています。 肺がん患者における KRAS 遺伝子の変異は、エルロチニブとゲフィチニブの両方に対する耐性を付与することが示されており、これらの変異について組織サンプルを検査することの重要性も増しています。 以前は、EGFR および KRAS 遺伝子変異の検査は、切除後のブロック腫瘍に対してのみ実施できましたが、近年の分子生物学の進歩により、ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 分析により、このような変異について小さな生検標本を検査できるようになりました。 、蛍光 in situ ハイブリダイゼーション (FISH) および免疫組織化学 (IHC)。 ただし、EBUS-TBNA は針吸引のみを提供できます。 これらは、細胞学的評価に十分なサンプルを提供できますが、細胞ブロックの形成を可能にするのに十分な材料を常に含んでいるとは限らないため、組織学的評価が妨げられます。 したがって、より大きなサイズのコア組織生検標本は、肺癌の組織病理学的評価、およびサルコイドーシス、リンパ腫、および縦隔リンパ節腫脹の他の原因の診断にも役立つ可能性があります。 これは、新しい臨床的に関連する遺伝子変異が特定され、適切なテストが開発されるにつれて、将来さらに重要になる可能性があります.

新しい経気管支針が開発されました。 このフランセン針には、より多くの組織を捕捉することを目的として設計された円周パターンに配置された3つの対称的なカッティングヒールを備えたクラウンチップ針があります（図1）. この針の先端は、もともとインターベンショナル ラジオロジーで使用するために設計されたもので、現在では消化管の超音波内視鏡で使用される主要な設計の 1 つです。 この新しい針は、EBUS スコープに渡すことができ、組織学的評価とその後の分子および遺伝子検査のためにより大きな組織量を提供することにより、上記で強調された EBUS-TBNA の欠陥を仮想的に回避することができます。