EBUS-TBNA vs Akwizycja TBNB

Przyczynami węzłów chłonnych śródpiersia są zakażenia, reaktywne węzły chłonne, choroby ziarniniakowe i nowotwory złośliwe (przerzuty z różnych ognisk pierwotnych, chłoniaki, grasiczaki, guzy neurogenne). Wygląd radiologiczny jest zwykle niewystarczający do postawienia ostatecznej diagnozy. W chorobach ziarniniakowych, takich jak sarkoidoza, a także w niektórych infekcjach, w tym w gruźlicy, często dochodzi do zajęcia węzłów chłonnych śródpiersia lub wnęki bez objawów aktywności choroby w innych narządach lub grupach węzłów chłonnych. W nowotworach złośliwych przerzuty do węzłów chłonnych mają istotne znaczenie prognostyczne. Jednak powiększenie węzłów chłonnych widoczne w tomografii komputerowej (CT) jest słabym predyktorem zajęcia choroby, a pozytronowa tomografia emisyjna (PET) śródpiersia ma 10-15% odsetek wyników fałszywie dodatnich. Właściwe pobieranie próbek węzłów chłonnych śródpiersia jest zatem niezbędne, aby postawić ostateczną diagnozę i uzyskać zadowalające informacje o stopniu zaawansowania.

Pobieranie próbek węzłów chłonnych śródpiersia było tradycyjnie wykonywane przy użyciu inwazyjnych technik chirurgicznych, które niosą ze sobą znaczną chorobowość i śmiertelność. Zabiegi te (mediastinoskopia szyjna, mediastinotomia przednia) wymagają znieczulenia ogólnego i pobytu w szpitalu. W związku z tym niektórzy pacjenci z istotnymi chorobami współistniejącymi nie są brani pod uwagę do tych zabiegów, ponieważ są uznawani za niezdolnych do znieczulenia. Opracowano bezpieczniejsze, mniej inwazyjne i bardziej opłacalne procedury z wykorzystaniem ultrasonografii endoskopowej do aspiracji igłowej węzłów chłonnych śródpiersia. Ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa (EBUS) stosowana do kierowania przezoskrzelową aspiracją igłową (TBNA) guzów śródpiersia w ciągu kilku lat na stałe wpisała się w algorytm diagnostyczny i klasyfikacyjny raka płuca, a także w diagnostyce innych przyczyn śródpiersia i powiększenie węzłów chłonnych wnęki, takie jak sarkoidoza i gruźlica. Szeroka gama badań wykazała skuteczność i bezpieczeństwo tej techniki, przy czym różne badania wykazały czułość między 67% a 92%3.

Aspiraty igłowe prowadzone pod kontrolą EBUS, wykonywane za pomocą igieł o rozmiarze 22, dają próbki cytologiczne, które często nie wystarczają do postawienia jednoznacznej diagnozy lub pewnego wykluczenia innych nowotworów złośliwych, takich jak chłoniak. Immunohistochemia i analiza mutacyjna odgrywają dziś ważniejszą rolę w leczeniu raka płuc. Istnieje rosnące zapotrzebowanie na większe próbki tkanek i najlepiej materiał biopsyjny, aby umożliwić zaawansowane badanie histopatologiczne próbek. Na przykład znaczny odsetek raków płuc wykazuje ekspresję receptorów naskórkowego czynnika wzrostu na powierzchni komórki (EGFR). Małe cząsteczki przeznaczone do hamowania domeny kinazy tyrozynowej (TK) EGFR, takie jak gefitynib i erlotynib, wykazały odpowiedź biologiczną i kliniczną u pacjentów z mutacjami w obrębie domeny EGFR-TK. Te inhibitory TK są obecnie ważnym składnikiem uzbrojenia onkologa klatki piersiowej w leczeniu raka płuc. Dlatego konieczne stało się ustalenie statusu mutacji EGFR raka płuca przed rozważeniem leczenia. Wykazano, że mutacje genu KRAS u pacjentów z rakiem płuc nadają oporność zarówno na erlotynib, jak i gefitynib, co zwiększa znaczenie badania próbek tkanek również pod kątem tych mutacji. W przeszłości testy mutacji genów EGFR i KRAS można było przeprowadzać tylko na guzach blokowych po resekcji, jednak postęp w biologii molekularnej w ostatnich latach doprowadził do możliwości testowania małych próbek biopsyjnych pod kątem takich mutacji za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) analiza , fluorescencyjnej hybrydyzacji in situ (FISH) i immunohistochemii (IHC). EBUS-TBNA może jednak dostarczać tylko aspiraty igłowe. Mogą one dostarczyć próbki odpowiednie do oceny cytologicznej, ale nie zawsze zawierają wystarczającą ilość materiału, aby umożliwić utworzenie bloku komórkowego, co wyklucza ocenę histologiczną. Większe próbki biopsji tkanki rdzeniowej mogą zatem pomóc w ocenie histopatologicznej raka płuca, a także w diagnostyce sarkoidozy, chłoniaka i innych przyczyn węzłów chłonnych śródpiersia. Prawdopodobnie stanie się to jeszcze ważniejsze w przyszłości, gdy zostaną zidentyfikowane nowe klinicznie istotne mutacje genetyczne i opracowane zostaną odpowiednie testy.

Opracowano nową igłę przezoskrzelową. Ta igła franseen ma igłę zakończoną koroną z trzema symetrycznymi piętami tnącymi umieszczonymi na obwodzie, zaprojektowanym z zamiarem uchwycenia większej ilości tkanki (ryc. 1). Ta końcówka igły została pierwotnie zaprojektowana do stosowania w radiologii interwencyjnej, a obecnie jest jedną z wiodących konstrukcji stosowanych w endoskopowej ultrasonografii przewodu pokarmowego. Ta nowa igła może być przekazywana przez zakres EBUS i może hipotetycznie obejść wskazane powyżej wady EBUS-TBNA, zapewniając większą objętość tkanki do oceny histologicznej i wszelkich późniejszych badań molekularnych i genetycznych.