EBUS-TBNA vs Acquire TBNB

Årsakene til mediastinal lymfadenopati inkluderer infeksjon, reaktiv lymfadenopati, granulomatøse lidelser og malignitet (metastaser fra ulike primærceller, lymfom, tymom, nevrogene svulster). Radiologiske utseende er vanligvis utilstrekkelige til å gi en definitiv diagnose. Ved granulomatøse lidelser som sarkoidose, så vel som visse infeksjoner inkludert tuberkulose, er det ofte mediastinal eller hilar lymfeknuteinvolvering uten tegn på sykdomsaktivitet i andre organer eller lymfeknutegrupper. Ved malignitet har metastatisk involvering av lymfeknuter viktig prognostisk betydning. Imidlertid er lymfeknuteforstørrelse som sett ved datastyrt tomografi (CT) skanning en dårlig prediktor for sykdomsinvolvering, og positronemisjonstomografi (PET) av mediastinum har en 10-15 % falsk positiv rate. Adekvat mediastinal lymfeknuteprøvetaking er derfor avgjørende for å oppnå en definitiv diagnose og oppnå tilfredsstillende stadieinformasjon.

Mediastinal nodalprøvetaking har tradisjonelt blitt utført ved bruk av invasive kirurgiske teknikker som har betydelig sykelighet og dødelighet. Disse prosedyrene (cervikal mediastinoskopi, fremre mediastinotomi) krever generell anestesi og sykehusopphold. Enkelte pasienter med betydelige komorbiditeter vurderes derfor ikke for disse prosedyrene da de vurderes som uegnet for anestesi. Det er utviklet sikrere, mindre invasive og mer kostnadseffektive prosedyrer ved bruk av endoskopisk ultralyd for å veilede nålespirasjon av mediastinale lymfeknuter. Endobronkial ultralyd (EBUS) som brukes til å veilede transbronchial needle aspiration (TBNA) av mediastinummasser har i løpet av få år etablert seg godt innenfor diagnose- og iscenesettelsesalgoritmen for lungekreft, og også i diagnostisering av andre årsaker til mediastinum. og hilar lymfadenopati som sarkoidose og tuberkulose. Et bredt spekter av studier har vist effektiviteten og sikkerheten til denne teknikken, med ulike studier som rapporterer sensitiviteter på mellom 67 % og 92 %3.

EBUS-styrte nålespirater utført med 22 gauge nåler gir cytologiske prøver som ofte er utilstrekkelige til å gi en sikker diagnose, eller til å med sikkerhet ekskludere andre maligniteter som lymfom. Immunhistokjemi og mutasjonsanalyse spiller i dag en viktigere rolle i behandlingen av lungekreft. Det er et økende behov for større vevsprøver og ideelt sett biopsimateriale for å muliggjøre avansert histopatologisk undersøkelse av prøver. For eksempel uttrykker en betydelig prosentandel av lungekreftene celleoverflate epidermale vekstfaktorreseptorer (EGFR). Små molekyler designet for å hemme tyrosinkinase (TK)-domenet til EGFR, slik som gefitinib og erlotinib, har vist biologiske og kliniske responser hos pasienter med mutasjoner innenfor EGFR-TK-domenet. Disse TK-hemmerne er nå en viktig komponent i armamentariumet til thoraxonkologen i behandlingen av lungekreft. Det har derfor blitt viktig å fastslå EGFR-mutasjonsstatusen til lungekreft før behandling vurderes. Mutasjoner av KRAS-genet hos lungekreftpasienter har vist seg å gi resistens mot både erlotinib og gefitinib, noe som øker viktigheten av å teste vevsprøver også for disse mutasjonene. Tidligere kunne tester for EGFR- og KRAS-genmutasjoner bare utføres på blokksvulster etter reseksjon, men fremskritt innen molekylærbiologi de siste årene har ført til muligheten til å teste små biopsiprøver for slike mutasjoner ved hjelp av polymerasekjedereaksjon (PCR)-analyse , fluorescens in situ hybridisering (FISH) og immunhistokjemi (IHC). EBUS-TBNA kan imidlertid bare gi nålespirater. Disse kan gi prøver tilstrekkelige for cytologisk vurdering, men inneholder ikke alltid tilstrekkelig materiale til å muliggjøre dannelse av en celleblokk, og dermed utelukke histologisk vurdering. Større kjernevevsbiopsiprøver vil derfor sannsynligvis hjelpe i histopatologisk vurdering av lungekreft, og også i diagnostisering av sarkoidose, lymfom og andre årsaker til mediastinal lymfadenopati. Dette vil sannsynligvis bli enda viktigere i fremtiden ettersom nye klinisk relevante genetiske mutasjoner blir identifisert og passende tester utviklet.

En ny transbronkial nål er utviklet. Denne franseen-nålen har en kronetippet nål med tre symmetriske skjærehæler plassert i et omkretsmønster designet med den hensikt å fange opp mer vev (figur 1). Denne nålespissen ble opprinnelig designet for bruk i intervensjonsradiologi, og er nå en av de ledende designene som brukes i endoskopisk ultralyd av mage-tarmkanalen. Denne nye nålen kan føres nedover et EBUS-skop og kan hypotetisk omgå manglene til EBUS-TBNA fremhevet ovenfor ved å gi større vevsvolum for histologisk vurdering og eventuell påfølgende molekylær og genetisk testing.