EBUS-TBNA против приобретения TBNB

Причины медиастинальной лимфаденопатии включают инфекцию, реактивную лимфаденопатию, гранулематозные заболевания и злокачественные новообразования (метастазы из различных первичных опухолей, лимфому, тимому, нейрогенные опухоли). Рентгенологические проявления обычно недостаточны для постановки окончательного диагноза. При гранулематозных заболеваниях, таких как саркоидоз, а также при некоторых инфекциях, включая туберкулез, часто наблюдается поражение медиастинальных или прикорневых лимфатических узлов без признаков активности заболевания в других органах или группах лимфатических узлов. При злокачественных новообразованиях важное прогностическое значение имеет метастатическое поражение лимфатических узлов. Однако увеличение лимфатических узлов, наблюдаемое при компьютерной томографии (КТ), является плохим прогностическим признаком вовлечения заболевания, а позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) средостения дает 10-15% ложноположительных результатов. Таким образом, для постановки окончательного диагноза и получения удовлетворительной информации о стадии необходимо провести адекватное исследование медиастинальных лимфатических узлов.

Биопсия узлов средостения традиционно выполнялась с использованием инвазивных хирургических методов, которые влекут за собой значительную заболеваемость и смертность. Эти процедуры (шейная медиастиноскопия, передняя медиастинотомия) требуют общей анестезии и пребывания в стационаре. Таким образом, некоторые пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями не подходят для этих процедур, поскольку они считаются непригодными для анестезии. Были разработаны более безопасные, менее инвазивные и более экономичные процедуры с использованием эндоскопической ультрасонографии для проведения пункционной аспирации медиастинальных лимфатических узлов. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS), используемое для проведения трансбронхиальной игольной аспирации (TBNA) образований средостения, в течение нескольких лет прочно зарекомендовало себя в алгоритме диагностики и стадирования рака легкого, а также в диагностике других причин средостения. и внутригрудная лимфаденопатия, такая как саркоидоз и туберкулез. Широкий спектр исследований продемонстрировал эффективность и безопасность этого метода, при этом в различных исследованиях сообщается о чувствительности от 67% до 92%3.

Игольчатые аспираты под контролем ЭУЗИ, выполняемые иглами 22 калибра, дают цитологические образцы, которые часто недостаточны для постановки точного диагноза или для уверенного исключения других злокачественных новообразований, таких как лимфома. Иммуногистохимия и мутационный анализ сегодня играют более важную роль в лечении рака легкого. Растет потребность в более крупных образцах тканей и, в идеале, в биопсийном материале, чтобы обеспечить расширенное гистопатологическое исследование образцов. Например, значительный процент случаев рака легких экспрессирует рецепторы эпидермального фактора роста клеточной поверхности (EGFR). Небольшие молекулы, предназначенные для ингибирования домена тирозинкиназы (ТК) EGFR, такие как гефитиниб и эрлотиниб, продемонстрировали биологический и клинический ответ у пациентов с мутациями в домене EGFR-TK. Эти ингибиторы ТК в настоящее время являются важным компонентом арсенала торакального онколога при лечении рака легких. Поэтому стало необходимым установить статус мутации EGFR при раке легкого до рассмотрения вопроса о лечении. Было показано, что мутации гена KRAS у пациентов с раком легких придают устойчивость как к эрлотинибу, так и к гефитинибу, что повышает важность тестирования образцов тканей на наличие этих мутаций. В прошлом тесты на мутации генов EGFR и KRAS можно было проводить только на блоках опухолей после резекции, однако достижения в области молекулярной биологии в последние годы привели к возможности тестировать небольшие образцы биопсии на наличие таких мутаций с помощью анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР). , флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) и иммуногистохимия (IHC). Однако EBUS-TBNA может обеспечить только аспирацию иглы. Они могут предоставить образцы, достаточные для цитологического исследования, но не всегда содержат достаточное количество материала для формирования клеточного блока, что препятствует проведению гистологического исследования. Образцы биопсии центральной ткани большего размера, вероятно, помогут в гистопатологической оценке рака легкого, а также в диагностике саркоидоза, лимфомы и других причин медиастинальной лимфаденопатии. Это, вероятно, станет еще более важным в будущем, когда будут идентифицированы новые клинически значимые генетические мутации и разработаны соответствующие тесты.

Разработана новая трансбронхиальная игла. Эта игла Franseen имеет иглу с корончатым наконечником и тремя симметричными режущими пятками, расположенными по окружности, разработанной с целью захвата большего количества ткани (рис. 1). Этот наконечник иглы был первоначально разработан для использования в интервенционной радиологии, и в настоящее время он является одним из ведущих дизайнов, используемых в эндоскопическом ультразвуковом исследовании желудочно-кишечного тракта. Эта новая игла может быть введена в эндоскоп EBUS и может гипотетически обойти недостатки EBUS-TBNA, отмеченные выше, предоставляя больший объем ткани для гистологической оценки и любого последующего молекулярного и генетического тестирования.