EBUS-TBNA versus overname van TBNB

De oorzaken van mediastinale lymfadenopathie zijn infectie, reactieve lymfadenopathie, granulomateuze aandoeningen en maligniteit (metastasen van verschillende primaire tumoren, lymfoom, thymoom, neurogene tumoren). Radiologische verschijnselen zijn meestal onvoldoende om een ​​definitieve diagnose te stellen. Bij granulomateuze aandoeningen zoals sarcoïdose en bepaalde infecties, waaronder tuberculose, is er vaak mediastinale of hilaire lymfeklierbetrokkenheid zonder bewijs van ziekteactiviteit in andere organen of lymfekliergroepen. Bij maligniteit heeft de metastatische betrokkenheid van lymfeklieren een belangrijke prognostische betekenis. Vergroting van de lymfeklieren zoals gezien bij computertomografie (CT) -scanning is echter een slechte voorspeller van ziektebetrokkenheid, en positronemissietomografie (PET) van het mediastinum heeft een fout-positief percentage van 10-15%. Adequate bemonstering van mediastinale lymfeklieren is daarom essentieel om tot een definitieve diagnose te komen en voldoende stadiëringsinformatie te verkrijgen.

Mediastinale nodale bemonstering wordt traditioneel uitgevoerd met behulp van invasieve chirurgische technieken die aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit met zich meebrengen. Deze procedures (cervicale mediastinoscopie, anterieure mediastinotomie) vereisen algemene anesthesie en een opname in het ziekenhuis. Sommige patiënten met significante comorbiditeiten komen daarom niet in aanmerking voor deze procedures, omdat ze ongeschikt worden geacht voor anesthesie. Er zijn veiligere, minder invasieve en meer kosteneffectieve procedures ontwikkeld waarbij gebruik wordt gemaakt van endoscopische echografie om naaldaspiratie van mediastinale lymfeklieren te begeleiden. Endobronchiale echografie (EBUS) die wordt gebruikt om transbronchiale naaldaspiratie (TBNA) van mediastinale massa's te begeleiden, heeft zich in een paar jaar tijd stevig gevestigd in het diagnostische en stadiëringsalgoritme voor longkanker, en ook in de diagnose van andere oorzaken van mediastinale tumoren. en hilaire lymfadenopathie zoals sarcoïdose en tuberculose. Een breed scala aan studies heeft de effectiviteit en veiligheid van deze techniek aangetoond, met verschillende studies die gevoeligheden rapporteren tussen 67% en 92%3.

EBUS-geleide naaldaspiraties uitgevoerd met naalden van 22 gauge leveren cytologische monsters op die vaak onvoldoende zijn om een ​​stevige diagnose te stellen of om met vertrouwen andere maligniteiten zoals lymfoom uit te sluiten. Immunohistochemie en mutatieanalyse spelen tegenwoordig een belangrijkere rol bij de behandeling van longkanker. Er is een toenemende behoefte aan grotere weefselmonsters en idealiter biopsiemateriaal om geavanceerd histopathologisch onderzoek van monsters mogelijk te maken. Een aanzienlijk percentage van de longkankers brengt bijvoorbeeld epidermale groeifactorreceptoren (EGFR's) op het celoppervlak tot expressie. Kleine moleculen die zijn ontworpen om het tyrosinekinase (TK)-domein van de EGFR te remmen, zoals gefitinib en erlotinib, hebben biologische en klinische reacties aangetoond bij patiënten met mutaties binnen het EGFR-TK-domein. Deze TK-remmers zijn nu een belangrijk onderdeel van het arsenaal van de thoraxoncoloog bij de behandeling van longkanker. Het is daarom essentieel geworden om de EGFR-mutatiestatus van longkanker vast te stellen voordat behandeling wordt overwogen. Van mutaties van het KRAS-gen bij longkankerpatiënten is aangetoond dat ze resistentie verlenen tegen zowel erlotinib als gefitinib, wat het belang van het testen van weefselmonsters voor deze mutaties nog groter maakt. In het verleden konden tests voor EGFR- en KRAS-genmutaties alleen worden uitgevoerd op bloktumoren na resectie, maar de vooruitgang in de moleculaire biologie in de afgelopen jaren heeft geleid tot de mogelijkheid om kleine biopsiespecimens op dergelijke mutaties te testen door middel van polymerasekettingreactie (PCR) analyse , fluorescentie in situ hybridisatie (FISH) en immunohistochemie (IHC). EBUS-TBNA kan echter alleen naaldaspiraten leveren. Deze kunnen voldoende monsters opleveren voor cytologische beoordeling, maar bevatten niet altijd voldoende materiaal om de vorming van een celblok mogelijk te maken, waardoor histologische beoordeling onmogelijk wordt. Grotere biopsiespecimens van het kernweefsel zullen daarom waarschijnlijk helpen bij de histopathologische beoordeling van longkanker, en ook bij de diagnose van sarcoïdose, lymfoom en andere oorzaken van mediastinale lymfadenopathie. Dit zal in de toekomst waarschijnlijk nog belangrijker worden naarmate nieuwe klinisch relevante genetische mutaties worden geïdentificeerd en passende tests worden ontwikkeld.

Er is een nieuwe transbronchiale naald ontwikkeld. Deze franseen-naald heeft een kroonvormige naald met drie symmetrische snijhielen die in een omtrekpatroon zijn geplaatst, ontworpen met de bedoeling meer weefsel vast te leggen (figuur 1). Deze naaldpunt is oorspronkelijk ontworpen voor gebruik bij interventionele radiologie en is nu een van de toonaangevende ontwerpen die worden gebruikt bij endoscopische echografie van het maagdarmkanaal. Deze nieuwe naald kan door een EBUS-scope worden doorgegeven en kan hypothetisch de hierboven beschreven tekortkomingen van EBUS-TBNA omzeilen door een groter weefselvolume te bieden voor histologische beoordeling en eventuele daaropvolgende moleculaire en genetische tests.