EBUS-TBNA vs Acquire TBNB

Mediastinaalisen lymfadenopatian syitä ovat infektio, reaktiivinen lymfadenopatia, granulomatoottiset sairaudet ja pahanlaatuiset kasvaimet (etäpesäkkeet eri primaareista, lymfooma, tymooma, neurogeeniset kasvaimet). Radiologiset tulokset eivät yleensä riitä lopullisen diagnoosin tekemiseen. Granulomatoottisissa sairauksissa, kuten sarkoidoosissa, sekä tietyissä infektioissa, mukaan lukien tuberkuloosi, esiintyy usein välikarsina- tai hilarimusolmukkeiden osallistumista ilman näyttöä sairauden aktiivisuudesta muissa elimissä tai imusolmukeryhmissä. Pahanlaatuisissa kasvaimissa imusolmukkeiden metastasoituneella osallisuudella on tärkeä prognostinen merkitys. Kuitenkin tietokonetomografialla (CT) havaittu imusolmukkeiden suureneminen ennustaa huonosti sairauden osallisuutta, ja välikarsinan positroniemissiotomografiassa (PET) on 10-15 % vääriä positiivisia merkkejä. Riittävä välikarsinaimusolmukkeiden näytteenotto on siksi välttämätöntä lopullisen diagnoosin saavuttamiseksi ja tyydyttävien määritystietojen saamiseksi.

Välikarsinasolmukkeiden näytteenotto on perinteisesti suoritettu käyttämällä invasiivisia kirurgisia tekniikoita, jotka sisältävät merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Nämä toimenpiteet (kohdunkaulan mediastinoskopia, anterior mediastinotomia) vaativat yleisanestesian ja sairaalahoidon. Joillekin potilaille, joilla on merkittäviä samanaikaisia ​​sairauksia, ei siksi oteta näitä toimenpiteitä, koska heidän katsotaan sopimattomiksi anestesiaan. On kehitetty turvallisempia, vähemmän invasiivisia ja kustannustehokkaampia toimenpiteitä, joissa käytetään endoskooppista ultraäänitutkimusta välikarsinan imusolmukkeiden neulaaspiraation ohjaamiseen. Endobronkiaalinen ultraääni (EBUS), jota käytetään ohjaamaan välikarsinaisten massojen transbronkiaalista neulaaspiraatiota (TBNA), on muutamassa vuodessa vakiinnuttanut asemansa keuhkosyövän diagnostisessa ja määritysalgoritmissa sekä myös muiden välikarsinaon liittyvien syiden diagnosoinnissa. ja hilar lymfadenopatia, kuten sarkoidoosi ja tuberkuloosi. Useat tutkimukset ovat osoittaneet tämän tekniikan tehokkuuden ja turvallisuuden, ja useat tutkimukset ovat raportoineet herkkyyksien välillä 67–92 %3.

EBUS-ohjatut neula-aspiraatiot, jotka suoritetaan 22 gaugen neuloilla, antavat sytologisia näytteitä, jotka eivät usein riitä varmistamaan varmaa diagnoosia tai sulkemaan luotettavasti pois muita pahanlaatuisia kasvaimia, kuten lymfooma. Immunohistokemialla ja mutaatioanalyysillä on nykyään tärkeämpi rooli keuhkosyövän hoidossa. Suurempien kudosnäytteiden ja mieluiten biopsiamateriaalin tarve näytteiden edistyneen histopatologisen tutkimuksen mahdollistamiseksi. Esimerkiksi huomattava prosenttiosuus keuhkosyövistä ilmentää solupinnan epidermaalisia kasvutekijäreseptoreita (EGFR:t). Pienet molekyylit, jotka on suunniteltu estämään EGFR:n tyrosiinikinaasi (TK) -domeenia, kuten gefitinibi ja erlotinibi, ovat osoittaneet biologisia ja kliinisiä vasteita potilailla, joilla on mutaatioita EGFR-TK-domeenin sisällä. Nämä TK-inhibiittorit ovat nyt tärkeä osa rintaonkologin aseistusta keuhkosyövän hoidossa. Siksi on tullut välttämättömäksi selvittää keuhkosyöpien EGFR-mutaatiostatus ennen hoidon harkitsemista. Keuhkosyöpäpotilaiden KRAS-geenin mutaatioiden on osoitettu aiheuttavan resistenssiä sekä erlotinibille että gefitinibille, mikä lisää myös kudosnäytteiden testaamisen merkitystä näiden mutaatioiden varalta. Aiemmin EGFR- ja KRAS-geenimutaatioiden testejä voitiin tehdä vain lohkotuumoreille resektion jälkeen, mutta viime vuosien molekyylibiologian edistyminen on johtanut mahdollisuuteen testata pieniä biopsianäytteitä tällaisten mutaatioiden varalta polymeraasiketjureaktioanalyysillä (PCR) fluoresenssi in situ -hybridisaatio (FISH) ja immunohistokemia (IHC). EBUS-TBNA voi kuitenkin tarjota vain neulan aspiraatioita. Näistä voidaan saada sytologiseen arviointiin riittäviä näytteitä, mutta ne eivät aina sisällä riittävästi materiaalia solulohkon muodostumisen mahdollistamiseksi, mikä estää histologisen arvioinnin. Suuremmat ydinkudosbiopsianäytteet auttavat siksi todennäköisesti keuhkosyövän histopatologisessa arvioinnissa ja myös sarkoidoosin, lymfooman ja muiden välikarsinaisen lymfadenopatian syiden diagnosoinnissa. Tästä tulee todennäköisesti entistä tärkeämpää tulevaisuudessa, kun uusia kliinisesti merkittäviä geneettisiä mutaatioita tunnistetaan ja asianmukaisia ​​testejä kehitetään.

Uusi transbronkiaalinen neula on kehitetty. Tässä franseen-neulassa on kruunukärkinen neula, jossa on kolme symmetristä leikkauskantaa, jotka on sijoitettu kehämäiseen kuvioon, joka on suunniteltu sieppaamaan enemmän kudosta (kuva 1). Tämä neulankärki on alun perin suunniteltu käytettäväksi interventioradiologiassa, ja se on nyt yksi johtavista malleista, joita käytetään maha-suolikanavan endoskooppisessa ultraäänitutkimuksessa. Tämä uusi neula voidaan siirtää eteenpäin EBUS-alueella, ja se voi hypoteettisesti kiertää edellä korostetut EBUS-TBNA:n puutteet tarjoamalla suuremman kudostilavuuden histologista arviointia ja myöhempää molekyyli- ja geneettistä testausta varten.