EBUS-TBNA 与收购 TBNB

纵隔淋巴结肿大的原因包括感染、反应性淋巴结肿大、肉芽肿性疾病和恶性肿瘤（各种原发灶转移、淋巴瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤）。 放射学表现通常不足以提供明确的诊断。 在肉芽肿性疾病（如结节病）以及某些感染（包括结核病）中，常有纵隔或肺门淋巴结受累，但没有其他器官或淋巴结群疾病活动的证据。 在恶性肿瘤中，淋巴结的转移受累具有重要的预后意义。 然而，计算机断层扫描 (CT) 扫描所见的淋巴结肿大并不能很好地预测疾病受累，纵隔正电子发射断层扫描 (PET) 的假阳性率为 10-15%。 因此，充分的纵隔淋巴结取样对于明确诊断和获得满意的分期信息至关重要。

纵隔淋巴结取样传统上是使用侵入性手术技术进行的，这些技术具有显着的发病率和死亡率。 这些手术（宫颈纵隔镜检查、前纵隔切开术）需要全身麻醉和住院治疗。 因此，一些患有严重合并症的患者不适合接受这些手术，因为他们被认为不适合麻醉。 已经开发出更安全、侵入性更小且更具成本效益的程序，使用超声内镜引导纵隔淋巴结穿刺穿刺。 用于引导纵隔肿块经支气管针吸活检 (TBNA) 的支气管内超声 (EBUS) 在短短几年内，已在肺癌的诊断和分期算法以及其他纵隔肿块病因的诊断中确立了自己的稳固地位肺门淋巴结肿大，如结节病和肺结核。 广泛的研究证明了这种技术的有效性和安全性，各种研究报告的敏感性在 67% 到 92%3 之间。

使用 22 号针头进行的 EBUS 引导针穿刺抽吸产生的细胞学标本通常不足以提供明确的诊断，或无法自信地排除其他恶性肿瘤，如淋巴瘤。 免疫组织化学和突变分析如今在肺癌的治疗中发挥着更重要的作用。 越来越需要更大的组织样本和理想的活检材料，以便对标本进行高级组织病理学检查。 例如，相当大比例的肺癌表达细胞表面表皮生长因子受体 (EGFR)。 设计用于抑制 EGFR 酪氨酸激酶 (TK) 结构域的小分子，例如吉非替尼和厄洛替尼，已在 EGFR-TK 结构域内发生突变的患者中显示出生物学和临床反应。 这些 TK 抑制剂现在是胸部肿瘤学家治疗肺癌的重要组成部分。 因此，在考虑治疗之前确定肺癌的 EGFR 突变状态变得至关重要。 肺癌患者中 KRAS 基因的突变已显示赋予对厄洛替尼和吉非替尼的耐药性，这也增加了检测组织样本是否存在这些突变的重要性。 过去，只能对切除后的块状肿瘤进行 EGFR 和 KRAS 基因突变检测，但近年来分子生物学的进步使得能够通过聚合酶链反应 (PCR) 分析检测小型活检标本中是否存在此类突变、荧光原位杂交 (FISH) 和免疫组织化学 (IHC)。 然而，EBUS-TBNA 只能提供针吸。 这些可以提供足够的样本用于细胞学评估，但并不总是包含足够的材料来形成细胞块，从而排除组织学评估。 因此，较大尺寸的核心组织活检标本可能有助于肺癌的组织病理学评估，以及肉状瘤病、淋巴瘤和纵隔淋巴结肿大的其他原因的诊断。 随着新的临床相关基因突变的识别和适当测试的开发，这在未来可能变得更加重要。

已开发出一种新型经支气管穿刺针。 这种 franseen 针有一个冠尖针，三个对称的切割鞋跟以圆周图案放置，旨在捕获更多组织（图 1）。 这种针尖最初设计用于介入放射学，现在是用于胃肠道内窥镜超声的领先设计之一。 这种新针可以通过 EBUS 范围进行传递，并且可以通过为组织学评估和任何后续的分子和基因测试提供更大的组织体积来假设地规避上面强调的 EBUS-TBNA 的缺陷。