EBUS-TBNA vs Adquirir TBNB

Las causas de la linfadenopatía mediastínica incluyen infección, linfadenopatía reactiva, trastornos granulomatosos y malignidad (metástasis de varios primarios, linfoma, timoma, tumores neurogénicos). Las apariencias radiológicas suelen ser inadecuadas para proporcionar un diagnóstico definitivo. En los trastornos granulomatosos, como la sarcoidosis, así como en ciertas infecciones, incluida la tuberculosis, con frecuencia hay compromiso de los ganglios linfáticos mediastínicos o hiliares sin evidencia de actividad de la enfermedad en otros órganos o grupos de ganglios linfáticos. En la malignidad, la afectación metastásica de los ganglios linfáticos tiene un significado pronóstico importante. Sin embargo, el agrandamiento de los ganglios linfáticos que se observa en la tomografía computarizada (TC) es un mal predictor del compromiso de la enfermedad, y la tomografía por emisión de positrones (PET) del mediastino tiene una tasa de falsos positivos del 10 al 15%. Por lo tanto, el muestreo adecuado de los ganglios linfáticos mediastínicos es esencial para llegar a un diagnóstico definitivo y obtener información satisfactoria sobre la estadificación.

El muestreo de ganglios mediastínicos se ha realizado tradicionalmente mediante técnicas quirúrgicas invasivas que conllevan una morbilidad y mortalidad significativas. Estos procedimientos (mediastinoscopia cervical, mediastinotomía anterior) requieren anestesia general y hospitalización. Por lo tanto, algunos pacientes con comorbilidades significativas no se consideran para estos procedimientos, ya que se consideran no aptos para la anestesia. Se han desarrollado procedimientos más seguros, menos invasivos y más rentables que utilizan ultrasonografía endoscópica para guiar la aspiración con aguja de los ganglios linfáticos mediastínicos. La ecografía endobronquial (EBUS) utilizada para guiar la aspiración con aguja transbronquial (TBNA) de masas mediastínicas se ha establecido, en cuestión de pocos años, firmemente dentro del algoritmo de diagnóstico y estadificación para el cáncer de pulmón, y también en el diagnóstico de otras causas de lesión mediastínica. y linfadenopatía hiliar como sarcoidosis y tuberculosis. Una amplia gama de estudios ha demostrado la efectividad y seguridad de esta técnica, con varios estudios reportando sensibilidades de entre 67% y 92%3.

Los aspirados con aguja guiados por EBUS realizados con agujas de calibre 22 producen muestras citológicas que a menudo son inadecuadas para proporcionar un diagnóstico firme o para excluir con confianza otras neoplasias malignas como el linfoma. La inmunohistoquímica y el análisis mutacional están jugando hoy un papel más importante en el tratamiento del cáncer de pulmón. Existe una necesidad creciente de muestras de tejido más grandes e, idealmente, material de biopsia para permitir un examen histopatológico avanzado de las muestras. Por ejemplo, un porcentaje sustancial de cánceres de pulmón expresan receptores del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) de la superficie celular. Pequeñas moléculas diseñadas para inhibir el dominio tirosina quinasa (TK) del EGFR, como gefitinib y erlotinib, han demostrado respuestas biológicas y clínicas en pacientes con mutaciones dentro del dominio EGFR-TK. Estos inhibidores de TK son ahora un componente importante del arsenal del oncólogo torácico en el tratamiento del cáncer de pulmón. Por lo tanto, se ha vuelto esencial establecer el estado de mutación de EGFR de los cánceres de pulmón antes de considerar el tratamiento. Se ha demostrado que las mutaciones del gen KRAS en pacientes con cáncer de pulmón confieren resistencia tanto a erlotinib como a gefitinib, lo que aumenta la importancia de analizar muestras de tejido para detectar también estas mutaciones. En el pasado, las pruebas para mutaciones de los genes EGFR y KRAS solo se podían realizar en tumores en bloque después de la resección; sin embargo, los avances en biología molecular en los últimos años han llevado a la capacidad de analizar pequeñas muestras de biopsia para detectar tales mutaciones mediante el análisis de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). , hibridación fluorescente in situ (FISH) e inmunohistoquímica (IHC). Sin embargo, EBUS-TBNA solo puede proporcionar aspirados con aguja. Estos pueden proporcionar muestras adecuadas para la evaluación citológica, pero no siempre contienen suficiente material para permitir la formación de un bloque celular, lo que impide la evaluación histológica. Por lo tanto, es probable que las muestras de biopsia de tejido central de mayor tamaño ayuden en la evaluación histopatológica del cáncer de pulmón y también en el diagnóstico de sarcoidosis, linfoma y otras causas de linfadenopatía mediastínica. Es probable que esto sea aún más importante en el futuro a medida que se identifiquen nuevas mutaciones genéticas clínicamente relevantes y se desarrollen las pruebas adecuadas.

Se ha desarrollado una nueva aguja transbronquial. Esta aguja Franseen tiene una aguja con punta de corona con tres talones de corte simétricos colocados en un patrón circunferencial diseñado con la intención de capturar más tejido (figura 1). Esta punta de aguja se diseñó originalmente para su uso en radiología intervencionista y ahora es uno de los diseños líderes que se utilizan en la ecografía endoscópica del tracto gastrointestinal. Esta nueva aguja se puede pasar por un endoscopio EBUS y, hipotéticamente, puede eludir las deficiencias de EBUS-TBNA resaltadas anteriormente al proporcionar un mayor volumen de tejido para la evaluación histológica y cualquier prueba molecular y genética posterior.