救急部門に入院した高齢患者の急性呼吸困難に対するマルチマーカーアプローチ (READ-MA)

高齢者は救急科 (ED) 患者の最大の割合を占めており、すべての ED 入院の 12% を占めています。 この患者集団では、診断検査または治療介入の必要性がはるかに高くなります。 心血管疾患と症状は ED 入院の原因の 12% を占め、心血管疾患に苦しむ患者は ED 訪問が最も長く続く患者です。

急性呼吸困難で入院した高齢患者の ED における診断アプローチは複雑であり、予後に影響を与えるため、急性左心不全 (ALSHF) の早期発見が不可欠です。 臨床徴候は解釈が難しく、特に急性期や高齢者または肥満患者では非特異的です。 実際、一部の著者は、高齢患者の診断エラーの最大 50% を報告しています。

ナトリウム利尿ペプチドの血中濃度を測定することで、迅速な診断が可能になります。 しかし、ペプチド単独では、特に敗血症、腎不全、急性冠症候群、肺塞栓症、慢性呼吸不全、心房細動、肥満度指数の上昇など、高齢患者によく見られる状況では、いくつかの制限があります。 診断能力は加齢とともに低下し、75 歳以上の患者ではこのグレーゾーンが大幅に増加します。 高齢患者の重大な状況では、ナトリウム利尿ペプチドの評価は、主に左心不全の診断を除外するのに役立ちます。

一部の著者は、ALSHF の診断におけるパフォーマンスを示す他のバイオマーカーを研究しています。 これらは、リモデリングおよび心筋線維症 (ST2、Galectin-3) に関与するか、または心筋損傷 (高感度トロポニン-I) に関与するバイオマーカーです。

したがって、「マルチマーカー」アプローチを組み合わせることで、ALSHF の診断性能を向上させることができます。

READ (NCT02531542) は、ALSHF 診断における NT-proBNP に関する超音波プロトコル (READ プロトコル) の優位性を実証するために、ED で急性呼吸困難を認められた 75 歳以上の患者を含む診断研究です。

仮説は、NT-proBNP、高感度トロポニン-I、ST2、およびガレクチン-3 を組み合わせたマルチマーカー診断アプローチ、すなわち READ-MA 法の診断精度が、診断のための NT-proBNP 評価の精度よりも優れているというものです。 EDに入院した高齢患者（75歳以上）におけるALSHFの。