Multimarker-Ansatz für akute Dyspnoe bei älteren Patienten, die in die Notaufnahme aufgenommen wurden (READ-MA)

Ältere Menschen stellen den größten Anteil der Patienten in der Notaufnahme (ED) dar und machen 12 % aller Aufnahmen in der Notaufnahme aus. Der Bedarf an diagnostischen Tests oder therapeutischen Interventionen ist in dieser Patientengruppe deutlich größer. Herz-Kreislauf-Erkrankungen und -Symptome machen 12 % der Gründe für die Aufnahme in die Notaufnahme aus, und Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind diejenigen, deren Notaufnahme am längsten dauert.

Der diagnostische Ansatz in der Notaufnahme bei älteren Patienten, die wegen akuter Dypsnoe aufgenommen wurden, ist komplex, und die frühzeitige Erkennung einer akuten linksseitigen Herzinsuffizienz (ALSHF) ist von entscheidender Bedeutung, da sie sich auf die Prognose auswirkt. Die klinischen Anzeichen sind schwer zu interpretieren und unspezifisch, insbesondere in der akuten Phase und bei älteren oder adipösen Patienten. Tatsächlich haben einige Autoren bis zu 50 % der Diagnosefehler bei älteren Patienten berichtet.

Messung der Blutkonzentration eines natriuretischen Peptids ermöglicht eine schnelle Diagnose. Peptide allein leiden jedoch an mehreren Einschränkungen, insbesondere in Situationen, die häufig bei älteren Patienten auftreten, wie Sepsis, Nierenversagen, akutes Koronarsyndrom, Lungenembolie, chronische Ateminsuffizienz, Vorhofflimmern und hoher Body-Mass-Index. Die diagnostische Leistung verschlechtert sich mit zunehmendem Alter, und bei Patienten im Alter von ≥ 75 Jahren gibt es eine signifikante Zunahme dieser Grauzone. In kritischen Situationen bei älteren Patienten dient die Bestimmung der natriuretischen Peptide hauptsächlich dazu, die Diagnose einer Linksherzinsuffizienz auszuschließen.

Einige Autoren haben andere Biomarker untersucht, die ihre Leistung bei der Diagnose von ALSHF zeigen. Dies sind Biomarker, die an Umbau und Myokardfibrose (ST2, Galectin-3) oder an Myokardverletzungen (hochempfindliches Troponin-I) beteiligt sind.

Daher könnte ein kombinierter „Multimarker“-Ansatz die diagnostische Leistungsfähigkeit von ALSHF verbessern.

READ (NCT02531542) ist eine diagnostische Studie mit Patienten über 75 Jahren, die wegen akuter Dyspnoe in der Notaufnahme aufgenommen wurden, um die Überlegenheit eines Ultraschallprotokolls (das READ-Protokoll) für NT-proBNP in der ALSHF-Diagnose zu demonstrieren.

Die Hypothese ist, dass die diagnostische Genauigkeit eines diagnostischen Multimarker-Ansatzes, nämlich der READ-MA-Methode, die NT-proBNP, hochempfindliches Troponin-I, ST2 und Galectin-3 kombiniert, der NT-proBNP-Beurteilung für die Diagnose überlegen wäre von ALSHF bei älteren Patienten (≥75 Jahre), die in die Notaufnahme aufgenommen wurden.