Мультимаркерный подход к лечению острой одышки у пожилых пациентов, госпитализированных в отделение неотложной помощи (READ-MA)

Пожилые люди составляют наибольшую долю пациентов отделений неотложной помощи (ED), что составляет 12% всех поступлений в отделение неотложной помощи. Потребность в диагностических тестах или терапевтических вмешательствах у этой популяции пациентов намного выше. Сердечно-сосудистые заболевания и симптомы составляют 12% причин госпитализации в отделение неотложной помощи, а пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, - это те, у кого посещение отделения неотложной помощи длится дольше всего.

Диагностический подход в отделении неотложной помощи у пожилых пациентов, поступивших по поводу острой одышки, сложен, и раннее выявление острой левосторонней сердечной недостаточности (ОССН) имеет жизненно важное значение, поскольку оно влияет на прогноз. Клинические признаки трудно интерпретировать и они неспецифичны, особенно в острой фазе и у пожилых пациентов или пациентов с ожирением. Действительно, некоторые авторы сообщают о до 50% диагностических ошибок у пожилых пациентов.

Измерение концентрации натрийуретического пептида в крови позволяет быстро поставить диагноз. Однако пептиды сами по себе имеют ряд ограничений, особенно в ситуациях, которые часто встречаются у пожилых пациентов, таких как сепсис, почечная недостаточность, острый коронарный синдром, тромбоэмболия легочной артерии, хроническая дыхательная недостаточность, мерцательная аритмия и высокий индекс массы тела. Диагностическая эффективность ухудшается с возрастом, и наблюдается значительное увеличение этой серой зоны у пациентов в возрасте ≥75 лет. В критических ситуациях у пожилых пациентов оценка натрийуретических пептидов служит главным образом для исключения диагноза левожелудочковой сердечной недостаточности.

Некоторые авторы изучали другие биомаркеры, показывающие их эффективность в диагностике ALSHF. Это биомаркеры, участвующие в ремоделировании и фиброзе миокарда (ST2, галектин-3) или вовлеченные в повреждение миокарда (высокочувствительный тропонин-I).

Таким образом, комбинированный «мультимаркерный» подход может улучшить диагностическую эффективность ALSHF.

READ (NCT02531542) — это диагностическое исследование, включающее пациентов старше 75 лет, поступивших с острой одышкой в ​​отделении неотложной помощи, чтобы продемонстрировать превосходство ультразвукового протокола (протокол READ) в отношении NT-proBNP при диагностике ALSHF.

Гипотеза состоит в том, что диагностическая точность мультимаркерного диагностического подхода, а именно метода READ-MA, сочетающего NT-proBNP, высокочувствительный тропонин-I, ST2 и галектин-3, будет превосходить точность оценки NT-proBNP для диагностики. ОПСН у пациентов пожилого возраста (≥75 лет), поступивших в отделение неотложной помощи.