Multimarkerbenadering voor acute dyspnoe bij oudere patiënten opgenomen op de afdeling spoedeisende hulp (READ-MA)

Ouderen vormen het grootste deel van de patiënten op de afdeling spoedeisende hulp (SEH), die 12% van alle opnames op de SEH vertegenwoordigen. Bij deze patiëntenpopulatie is de behoefte aan diagnostisch onderzoek of therapeutische interventies veel groter. Hart- en vaatziekten en -symptomen vertegenwoordigen 12% van de oorzaken van opname op de SEH, en patiënten met hart- en vaatziekten zijn degenen wiens bezoek aan de SEH het langst duurt.

De diagnostische aanpak op de SEH bij oudere patiënten die zijn opgenomen wegens acute kortademigheid is complex, en vroege identificatie van acuut linkszijdig hartfalen (ALSHF) is van vitaal belang omdat dit een impact heeft op de prognose. De klinische symptomen zijn moeilijk te interpreteren en zijn niet-specifiek, vooral in de acute fase en bij oudere of zwaarlijvige patiënten. Sommige auteurs hebben inderdaad tot 50% van de diagnostische fouten bij oudere patiënten gemeld.

Meting van de bloedconcentratie van een natriuretisch peptide maakt een snelle diagnose mogelijk. Peptiden alleen hebben echter verschillende beperkingen, in het bijzonder in situaties die vaak voorkomen bij oudere patiënten, zoals sepsis, nierfalen, acuut coronair syndroom, longembolie, chronisch ademhalingsfalen, atriale fibrillatie en hoge body mass index. Diagnostische prestaties verslechteren met toenemende leeftijd, en er is een significante toename van deze grijze zone bij patiënten van ≥75 jaar. In kritieke situaties bij oudere patiënten dient de beoordeling van natriuretische peptiden voornamelijk om een ​​diagnose van linkerhartfalen uit te sluiten.

Sommige auteurs hebben andere biomarkers bestudeerd die hun prestaties aantonen bij de diagnose van ALSHF. Dit zijn biomarkers die betrokken zijn bij remodellering en myocardfibrose (ST2, Galectin-3) of die betrokken zijn bij myocardletsel (High-sensitivity Troponin-I).

Daarom zou een gecombineerde "multimarker"-benadering de diagnostische prestaties van ALSHF kunnen verbeteren.

READ (NCT02531542) is een diagnostisch onderzoek met patiënten ouder dan 75 jaar die zijn opgenomen met acute dyspnoe op de SEH, om de superioriteit aan te tonen van een echografieprotocol (het READ-protocol) op NT-proBNP bij de ALSHF-diagnose.

De hypothese is dat de diagnostische nauwkeurigheid van een multimarker diagnostische benadering, namelijk de READ-MA-methode, waarbij NT-proBNP, hooggevoelige troponine-I, ST2 en galectine-3 worden gecombineerd, superieur zou zijn aan die van NT-proBNP-beoordeling voor de diagnose van ALSHF bij oudere patiënten (≥75 jaar) opgenomen op de SEH.