Approccio multimarcatore per la dispnea acuta nei pazienti anziani ricoverati in Pronto Soccorso (READ-MA)

Gli anziani costituiscono la percentuale maggiore di pazienti del pronto soccorso (DE), rappresentando il 12% di tutti i ricoveri in DE. La necessità di test diagnostici o interventi terapeutici è molto maggiore in questa popolazione di pazienti. Le malattie e i sintomi cardiovascolari rappresentano il 12% delle cause di ricovero in PS e i pazienti affetti da malattie cardiovascolari sono quelli la cui visita in PS dura più a lungo.

L'approccio diagnostico in PS nei pazienti anziani ricoverati per dispnea acuta è complesso e l'identificazione precoce dell'insufficienza cardiaca acuta del lato sinistro (ALSHF) è vitale in quanto ha un impatto sulla prognosi. I segni clinici sono di difficile interpretazione e non specifici, in particolare nella fase acuta e nei pazienti anziani o obesi. Infatti, alcuni autori hanno riportato fino al 50% degli errori diagnostici nei pazienti anziani.

La misura della concentrazione ematica di un peptide natriuretico consente una rapida diagnosi. Tuttavia, i soli peptidi soffrono di diverse limitazioni, in particolare nelle situazioni che si incontrano spesso nei pazienti anziani, come sepsi, insufficienza renale, sindrome coronarica acuta, embolia polmonare, insufficienza respiratoria cronica, fibrillazione atriale e indice di massa corporea elevato. Le prestazioni diagnostiche si deteriorano con l'aumentare dell'età e vi è un aumento significativo di questa zona grigia nei pazienti di età ≥75 anni. In situazioni critiche nei pazienti anziani, la valutazione dei peptidi natriuretici serve principalmente a escludere una diagnosi di scompenso cardiaco sinistro.

Alcuni autori hanno studiato altri biomarcatori che mostrano le loro prestazioni nella diagnosi di ALSHF. Si tratta di biomarcatori coinvolti nel rimodellamento e nella fibrosi miocardica (ST2, Galectina-3) o coinvolti nel danno miocardico (Troponina-I ad alta sensibilità).

Pertanto, un approccio combinato "multimarcatore" potrebbe migliorare le prestazioni diagnostiche dell'ALSHF.

READ (NCT02531542) è uno studio diagnostico che include pazienti di età superiore ai 75 anni ricoverati per dispnea acuta in PS, per dimostrare la superiorità di un protocollo ecografico (il protocollo READ) su NT-proBNP nella diagnosi di ALSHF.

L'ipotesi è che l'accuratezza diagnostica di un approccio diagnostico multimarcatore, vale a dire il metodo READ-MA, che combina NT-proBNP, Troponina-I ad alta sensibilità, ST2 e Galectina-3 sarebbe superiore a quella della valutazione NT-proBNP per la diagnosi di ALSHF nei pazienti anziani (≥75 anni) ricoverati in PS.