肩関節の可動域に対する実践的手技療法の急性効果

肩の疾患は、筋骨格疾患の中で 3 番目に多い疾患です。 その有病率はある時点で 7 ～ 26% と推定されており、67% の個人が人生で一度は肩の痛みを経験しています。 肩峰下インピンジメント (SAIS) は、すべての肩障害の 45 ～ 65% を占める頻繁な診断です。 それは、「回旋筋腱板筋、上腕二頭筋の長頭または肩峰下滑液包の腱が、下側の上腕骨頭と上側の前肩峰との間に挟まっている状態」と定義されています。

複数の研究者が、肩の可動域に影響を与える介入を研究しています。 胸椎マニピュレーションにより、肩の可動域が改善されます。 同様に、小胸筋を伸ばすと、肩の運動が改善されます。 肩甲下筋、棘下筋、および前鋸筋に対する手動介入は、研究者の知る限り存在しません。 実用的な方法で後嚢を伸ばすための変更が説明され、推奨されていますが、試験は存在しません。 肩鎖関節肩甲上腕骨複合体の一部である肩鎖関節は、肩の運動学において果たすべき役割を持っていますが、肩の可動域に関するその動員に関する試験は研究されていません。 肩の病理とその後の介入のメカニズムの理解に関する研究におけるこれらのギャップも特定されていますが、試験と介入は存在しません。

内因性要因と外因性要因の複雑な関係を理解するには、肩関節の可動域に悪影響を与える要因に対処するための手動療法介入の開発が必要です。 この研究の目的は、一連の基本的な試験を通じて、健康な被験者と可動域が減少した肩の病状を有する被験者の両方の肩関節可動域の制限に効果的に対処できる肩関節の手技療法介入を開発および提案することです。

目的と目的 この研究の主な目的は、健康な個人および可動域が制限されている肩の病状を持つ個人の肩関節の可動域に対する実用的な手動介入の短期的な効果を評価することです。したがって、この研究の目的は次のとおりです。に

1. 肩関節可動域制限の変化に関して、健康な無症候性被験者における実用的介入の効果を評価する
2. 肩の可動域の制限と、肩関連の生活の質と痛みの短期的な変化を伴う症状のある肩の個人への介入の効果を評価する 材料と方法 単一グループの準実験的（事前テスト - 事後テスト）デザインがこの研究のすべての試験。 マンセーラのヘルピング ハンド リハビリテーション科学研究所で実施されます。 この研究は、最初の目的と一致する提案された実用的（初心者）介入のそれぞれに関して、健康な被験者に対する第1フェーズの4つの試験で構成され、本質的に探索的です。 被験者は最初の 4 つのグループにランダムに割り当てられます。 提案された実用的な介入のそれぞれの効果は研究されていないが提唱されているため、健康な被験者に対する最初の4つの試験が選択されています。 肩関節可動域が制限されている健康な被験者は、痛みなどの他の交絡因子が存在せず、目的を達成できるため、適切であると見なされます。 フェーズ 2 では、健康な個人の可動域への影響を評価した後、肩の病状を持つ患者での試験が実施されます。 各試験で 30 人の被験者を募集します。 肩の病状を伴うトライアル5の被験者は、1週間および5週間の実用的な介入の後、ベースラインでの肩の痛みと障害指数のウルドゥー語バージョンによって評価されます。 5 人の健康な被験者を対象としたパイロット試験の後、外転で 15 度の変化、背中の後ろに手を伸ばして使用する際に 3 cm の差という有意な差が生じた後、各試験のサンプル サイズ 30 (合計 150 人の被験者) が適切であると見なされます。以前の研究からの標準偏差推定値。 最後に、SPADI のウルドゥー語に翻訳され、検証されたバージョンは、肩関連の痛みと障害を測定するために使用されます。 倫理的な承認は、REC Isra 大学および HHIRS の倫理委員会から求められます。 被験者の同意は書面で取得され（付録2）、完全な研究情報が提供されます（付録3）。 本試験は、2019 年 8 月から 2020 年 8 月までの 6 ヶ月間（計 1 年）で、フェーズ 1 およびフェーズ 2 の各試験が完了します。

被験者の評価手順 最初の 4 つの試験の健康な被験者については、参加を希望する被験者は、包含および除外基準に対してスクリーニングされます。 肩の病状を持つトライアル5の各参加者は、徹底的に評価され、包含および除外基準に対してスクリーニングされます。 人口統計学的情報、主訴の病歴、過去の病歴および手術歴、趣味、職業、薬物歴、および社会歴に関する情報は、試験 5 ですべての適格な被験者から収集されます。症状、悪化、緩和要因、注射やその他の外科的介入を含む以前の治療、関連する調査が収集されます。

試験 5 の参加者は、詳細な客観的検査プロセスに従います。検査プロセスには、肩、頸椎、胸椎の正面、両側面、背面からの検査が含まれます。 異常が見られた場合は、文書化されます。

検査に続いて、患者に首の各側への積極的な首の回転、側屈、伸展、および屈曲を実行するように依頼することにより、首の病状を除外し、痛み、不快感、感覚異常に注意します。 これらの迅速な動きは、首の病状を除外するのに十分であると想定されています. 首の動きに続いて、肩関節の積極的な挙上（屈曲および外転）が行われ、痛み、範囲の制限、および動きへの意欲が記録されます。 背中の後ろに積極的に手を伸ばすことが行われ、無症候性側と比較して制限があれば記録されます。 制限は、巻尺を介してそれぞれの上後腸骨棘から測定されます。 腕の能動的な高揚に続いて、外転、屈曲、および内側回転の受動的な動きが続きます。 範囲の制限、終末感、および痛みは、受動的な動きのそれぞれの間に記録されます。 外転、内旋、その後の肩の回旋、および肘の屈曲と伸展の積極的な抵抗運動が続き、強さ/痛みが記録されます。 Cyriax に準拠した体系的な評価手順は信頼性が高く(39)、同様の手順を含む評価手順 SAIS を決定するために、Neer's sign、Hawkin kennedy test、scarf test、speed test、O'brien's test などの特別なテストが実施されます。 .