De akuta effekterna av pragmatisk manuell terapi på axelledens rörelseomfång

Skulderbesvär är den tredje vanligaste bland muskuloskeletala tillstånd. Dess prevalens uppskattas till 7-26 % vid en tidpunkt och 67 % av individerna upplever axelsmärta en gång i livet. Subacromial impingements (SAIS) är den vanliga diagnosen som står för 45-65% av alla axelbesvär. Det definieras som "ett tillstånd där senor i rotatorcuffmusklerna, långa bicepshuvudet eller subakromial bursa är instängda mellan humerushuvudet inferior och anterior acromion superior.

Flera forskare har studerat interventioner som påverkar axelns rörelseomfång. Manipulation av bröstryggen förbättrar axelns rörelseomfång. På samma sätt förbättrar axelkinematik att sträcka pectorallis minor-musklerna. Manuell intervention för subscapularis, infra spinatus och serratus anterior är obefintlig för utredarnas kunskap. Modifiering för att sträcka den bakre kapseln på ett pragmatiskt sätt beskrivs och rekommenderas men försök är obefintliga. Akromioklavikularleden som är en del av scapolo-glenohumerala komplexet har en roll att spela i axelns kinematik, men försök med dess mobilisering med avseende på axelns rörelseomfång har inte studerats. Dessa luckor i forskningen i relation till förståelsen av mekanismen för axelpatologi och efterföljande intervention identifieras också, men försök och interventioner är obefintliga.

Förståelsen av de komplexa sambanden mellan de inneboende och yttre faktorerna kräver utveckling av manuella terapiinterventioner för att ta itu med de faktorer som negativt påverkar axelledens rörelseomfång. Syftet med denna forskning är att utveckla och föreslå manuella terapiinterventioner för axelleden som effektivt kan ta itu med begränsningarna i axelledens rörelseomfång hos både friska försökspersoner och patienter med axelpatologi som har minskat rörelseomfång genom en serie primitiva försök.

SYFTEN OCH MÅL Det primära syftet med denna studie är att utvärdera de kortsiktiga effekterna av pragmatiska manuella interventioner på axelledens rörelseomfång hos friska individer och individer med axelpatologi som har begränsat rörelseomfång. Syftet med denna studie är därför till

1. Att utvärdera effekterna av pragmatiska interventioner hos friska asymtomatiska försökspersoner med avseende på förändringar i axelledens begränsade rörelseomfång
2. För att utvärdera effekterna av interventioner hos symtomatiska axelindivider med begränsningar i axelns rörelseomfång och kortvariga förändringar i axelrelaterad livskvalitet och smärta MATERIAL OCH METOD En enskild grupp kvasi-experimentell (förtest-posttest) design kommer att användas för alla försök i denna studie. Det kommer att genomföras på Helping Hand Institute of Rehabilitation Sciences, Mansehra. Studien kommer att bestå av 4 prövningar i den första fasen på friska försökspersoner med avseende på var och en av de föreslagna pragmatiska (nybörjar-) interventionerna i överensstämmelse med det första målet och av utforskande karaktär. Ämnen kommer att fördelas slumpmässigt till de fyra första grupperna. De första fyra försöken på friska försökspersoner är valda eftersom effekterna av var och en av de föreslagna pragmatiska interventionerna inte har studerats utan förespråkats. Friska försökspersoner med begränsningar i axel-ROM anses lämpliga eftersom andra störande faktorer såsom smärta saknas och mål kan uppnås. I fas 2 kommer försök att genomföras på patienter med axelpatologi efter att ha utvärderat effekterna på rörelseomfånget hos friska individer. Varje försök kommer att rekrytera 30 försökspersoner. försökspersoner i försök 5 med axelpatologi kommer att bedömas genom urdu-versionen av skuldersmärta och funktionsnedsättningsindex vid baslinjen, efter en vecka och 5 veckors pragmatiska interventioner. En provstorlek på 30 för varje försök (totalt 150 försökspersoner) anses lämplig efter en pilotförsök på 5 friska försökspersoner som gav en meningsfull skillnad på 15 graders förändring i abduktion och 3 cm skillnad i att nå upp bakom ryggen och använda uppskattningar av standardavvikelse från tidigare studier. Slutligen kommer den urduöversatta och validerade versionen av SPADI att användas för att mäta axelrelaterad smärta och funktionshinder. Etiskt godkännande kommer att begäras från REC Isra universitet och HHIRS etiska kommitté. Försökspersonernas samtycke kommer att ges skriftligt (bilaga 2) och fullständig studieinformation kommer att ges (bilaga 3). Var och en av fas 1 och fas 2 av denna studie kommer att slutföras inom 6 månader (totalt 1 år) från augusti 2019 till augusti 2020.

FÖRFARANDE FÖR BEDÖMNING AV ÄMNEN För friska försökspersoner i de första 4 försöken kommer försökspersoner som är villiga att delta att screenas mot inklusions- och exkluderingskriterierna. Varje deltagare för försök 5 med skulderpatologier kommer att utvärderas noggrant och screenas mot inklusions- och exkluderingskriterierna. Demografisk information, information relaterad till det presenterade klagomålets historia, tidigare medicinsk och kirurgisk historia, hobbyer, yrke, droghistoria och social historia kommer att samlas in från alla kvalificerade försökspersoner i försök 5. Ytterligare information i relation till datum för debut, beteende hos symtom, försvårande, lindrande faktorer, tidigare behandling inklusive injektion och andra kirurgiska ingrepp, relevant utredning kommer att samlas in.

En detaljerad objektiv undersökningsprocess kommer att följas för deltagare i försök 5. Undersökningsprocessen kommer att omfatta inspektion av axlar, halsrygg och bröstrygg framifrån, på varje sida och bakifrån. Eventuella avvikelser kommer att dokumenteras.

Inspektion kommer att följas genom att utesluta eventuell patologi i nacken genom att be patienten utföra aktiv nackrotation åt varje sida, sidoflexion, extension och flexion och eventuell smärta, obehag och parestesi kommer att noteras. Dessa snabba rörelser antas vara tillräckliga för att utesluta eventuell patologi i nacken. Nackrörelser kommer att följas av den aktiva höjningen (flexion och abduktion) av axelleden och eventuell smärta, begränsning i räckvidd och rörelsevilja kommer att noteras. Aktiv sträckning bakom ryggen kommer att utföras och eventuell begränsning i jämförelse med den asymtomatiska sidan noteras. Begränsningen kommer att vara mätningar från respektive posterior superior höftryggrad genom måttband. Aktiv uppryckning av armen följs av de passiva rörelserna abduktion, böjning och medial rotation. Eventuell begränsning av räckvidd, slutkänsla och smärta kommer att noteras under varje passiv rörelse. Aktiv motståndsrörelse av abduktion, mediall rotation, senare rotation av axeln och flexion och förlängning av armbågen följs och styrka/smärta kommer att noteras. Det systematiska bedömningsförfarandet som följdes av Cyriax och har befunnits vara mycket tillförlitligt(39) och bedömningsförfarandet inkluderar liknande förfaranden. Specialtest såsom Neers tecken, Hawkin kennedy-test, halsdukstest, hastighetstest, O'briens test kommer att administreras för att fastställa SAIS .