Los efectos agudos de la terapia manual pragmática en el rango de movimiento de la articulación del hombro

Los trastornos del hombro son los terceros más comunes entre las afecciones musculoesqueléticas. Su prevalencia se estima en un 7-26 % en un momento dado y el 67 % de las personas experimentan dolor de hombro una vez en la vida. Los pinzamientos subacromiales (SAIS) son el diagnóstico frecuente que representa el 45-65% de todos los trastornos del hombro. Se define como "una condición en la que los tendones de los músculos del manguito de los rotadores, la cabeza larga del bíceps o la bursa subacromial quedan atrapados entre la cabeza humeral en la parte inferior y el acromion anterior en la parte superior.

Múltiples investigadores han estudiado intervenciones que afectan el rango de movimiento del hombro. La manipulación de la columna torácica mejora el rango de movimiento del hombro. Del mismo modo, estirar los músculos pectorales menores mejora la cinemática del hombro. La intervención manual para el subescapular, el infraespinoso y el serrato anterior no existen según el conocimiento de los investigadores. Se describe y recomienda la modificación para estirar la cápsula posterior de manera pragmática, pero no existen ensayos. La articulación acromioclavicular, que es parte del complejo escapolo-glenohumeral, tiene un papel que desempeñar en la cinemática del hombro, pero no se han realizado ensayos sobre su movilización con respecto al rango de movimiento del hombro. También se identifican estas lagunas en la investigación en relación con la comprensión del mecanismo de la patología del hombro y la intervención posterior, pero no existen ensayos ni intervenciones.

La comprensión de las complejas relaciones de los factores intrínsecos y extrínsecos requiere el desarrollo de intervenciones de terapia manual para abordar los factores que afectan negativamente el rango de movimiento de la articulación del hombro. El propósito de esta investigación es desarrollar y proponer intervenciones de terapia manual para la articulación del hombro que puedan abordar de manera efectiva las limitaciones en los rangos de movimiento de la articulación del hombro tanto en sujetos sanos como en sujetos con patología del hombro que tienen un rango de movimiento reducido a través de una serie de ensayos primitivos.

FINES Y OBJETIVOS El propósito principal de este estudio es evaluar los efectos a corto plazo de las intervenciones manuales de Pragmatic en el rango de movimiento de la articulación del hombro en individuos sanos y en individuos con patología del hombro que tienen rangos de movimiento restringidos. Por lo tanto, los objetivos de este estudio son a

1. Evaluar los efectos de las intervenciones pragmáticas en sujetos sanos asintomáticos con respecto a los cambios en el rango de movimiento restringido de la articulación del hombro.
2. Evaluar los efectos de las intervenciones en pacientes sintomáticos del hombro con restricción en el rango de movimiento del hombro y cambios a corto plazo en la calidad de vida y el dolor relacionados con el hombro. MATERIAL Y MÉTODO Se utilizará un diseño cuasiexperimental (pretest-postest) de un solo grupo para todos los ensayos en este estudio. Se llevará a cabo en el Instituto Helping Hand de Ciencias de la Rehabilitación, Mansehra. El estudio estará compuesto por 4 ensayos en la primera fase en sujetos sanos con respecto a cada una de las intervenciones pragmáticas (novatas) propuestas en consonancia con el primer objetivo y de naturaleza exploratoria. Los sujetos se asignarán aleatoriamente a los cuatro grupos iniciales. Se eligen los 4 ensayos iniciales en sujetos sanos ya que los efectos de cada una de las intervenciones pragmáticas propuestas no se estudian sino que se defienden. Los sujetos sanos con restricción en el ROM del hombro se consideran apropiados ya que otros factores de confusión, como la ausencia de dolor, podrían lograrse los objetivos. En la Fase 2, se realizará un ensayo en pacientes con patología de hombro después de evaluar los efectos sobre el rango de movimiento en individuos sanos. Cada ensayo reclutará 30 sujetos. los sujetos del ensayo 5 con patología del hombro se evaluarán a través de la versión en urdu del índice de discapacidad y dolor de hombro al inicio, después de una semana y 5 semanas de intervenciones pragmáticas. Se considera apropiado un tamaño de muestra de 30 para cada prueba (un total de 150 sujetos) después de una prueba piloto en 5 sujetos sanos que produjo una diferencia significativa de 15 grados de cambio en la abducción y 3 cm de diferencia en alcanzar la espalda y usar estimaciones de desviación estándar de estudios previos. Finalmente, la versión urdu traducida y validada de SPADI se utilizará para medir el dolor y la discapacidad relacionados con el hombro. Se buscará la aprobación ética de la universidad REC Isra y del comité de ética de HHIRS. El consentimiento de los sujetos se tomará por escrito (anexo 2) y se proporcionará la información completa del estudio (anexo 3). Cada una de las Fases 1 y 2 de este estudio se completará en 6 meses (un total de 1 año) desde agosto de 2019 hasta agosto de 2020.

PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN DE LOS SUJETOS Para los sujetos sanos de los 4 ensayos iniciales, los sujetos que deseen participar serán evaluados según los criterios de inclusión y exclusión. Cada participante del ensayo 5 con patologías del hombro se evaluará minuciosamente y se examinará según los criterios de inclusión y exclusión. Se recopilará información demográfica, información relacionada con la historia del motivo de consulta, antecedentes médicos y quirúrgicos, pasatiempos, ocupación, historial de drogas e historial social de todos los sujetos elegibles en el ensayo 5. Información adicional en relación con la fecha de inicio, comportamiento de Se recopilarán los síntomas, los factores agravantes y de alivio, el tratamiento previo, incluidas las inyecciones y otras intervenciones quirúrgicas, la investigación pertinente.

Se seguirá un proceso de examen objetivo detallado para los participantes en el ensayo 5. El proceso de examen incluirá la inspección de los hombros, la columna cervical y la columna torácica desde el frente, cada lado y la espalda. Cualquier anormalidad observada será documentada.

Después de la inspección, se descartará cualquier patología del cuello solicitando al paciente que realice una rotación activa del cuello hacia cada lado, flexión, extensión y flexión lateral y se anotará cualquier dolor, molestia y parestesia. Estos movimientos rápidos se suponen suficientes para descartar cualquier patología del cuello. Los movimientos del cuello serán seguidos por la elevación activa (flexión y abducción) de la articulación del hombro y se anotará cualquier dolor, restricción en el rango y voluntad de movimiento. Se realizará la extensión activa detrás de la espalda y se anotará cualquier limitación en comparación con el lado asintomático. La limitación serán las medidas desde la respectiva espina ilíaca posterosuperior mediante cinta métrica. La euforia activa del brazo es seguida por los movimientos pasivos de abducción, flexión y rotación medial. Cualquier limitación de rango, sensación final y dolor se notará durante cada uno de los movimientos pasivos. Se sigue el movimiento resistido activo de abducción, rotación medial, rotación posterior del hombro y flexión y extensión del codo y se anotará la fuerza/dolor. El procedimiento sistemático de evaluación seguido de Cyriax y se ha encontrado que es altamente confiable(39) y el procedimiento de evaluación incluye procedimientos similares Se administrará una prueba especial como el signo de Neer, la prueba de Hawkin kennedy, la prueba de la bufanda, la prueba de velocidad y la prueba de O'brien para determinar el SAIS .