De akutte effektene av pragmatisk manuell terapi på bevegelsesområdet til skulderleddet

Skulderlidelser er den tredje vanligste blant muskel- og skjelettlidelser. Dens utbredelse er estimert til 7-26 % på et tidspunkt og 67 % av individene opplever skuldersmerter en gang i livet. Subakromiale impingementer (SAIS) er den hyppige diagnosen som står for 45-65 % av alle skulderlidelser. Det er definert som "en tilstand der senene i rotatorcuff-musklene, det lange bicepshodet eller den subakromiale bursa er fanget mellom humerushodet nedre og fremre acromion superior.

Flere forskere har studert intervensjoner som påvirker skulderens bevegelsesutslag. Torakal ryggradsmanipulasjon forbedrer skulderbevegelsen. På samme måte forbedrer strekking av pectorallis minor-musklene skulderkinematikken. Manuell intervensjon for subscapularis, infra spinatus og serratus anterior er ikke-eksisterende for etterforskernes kunnskap. Modifikasjon for å strekke den bakre kapselen på en pragmatisk måte er beskrevet og anbefalt, men forsøk er ikke-eksisterende. Akromioklavikulærleddet som er en del av det scapolo-glenohumerale komplekset har en rolle å spille i kinematikken til skulderen, men forsøk på mobilisering av det med hensyn til skulderbevegelsesutslag er ikke studier. Disse hullene i forskning i forhold til forståelse av mekanismen for skulderpatologi og påfølgende intervensjon er også identifisert, men forsøk og intervensjoner er ikke-eksisterende.

Forståelsen av de komplekse relasjonene mellom de indre og ytre faktorene nødvendiggjør utvikling av manuelle terapiintervensjoner for å adressere faktorene som negativt påvirker bevegelsesområdet til skulderleddet. Formålet med denne forskningen er å utvikle og foreslå manuelle terapiintervensjoner for skulderledd som effektivt kan adressere begrensningene i skulderleddets bevegelsesutslag hos både friske personer og personer med skulderpatologi som har redusert bevegelsesområde gjennom en serie primitive forsøk.

MÅL OG MÅL Hovedformålet med denne studien er å evaluere de kortsiktige effektene av pragmatiske manuelle intervensjoner på bevegelsesområdet til skulderleddet hos friske individer og individer med skulderpatologi som har begrenset bevegelsesområde. Målet med denne studien er derfor til

1. For å evaluere effekten av pragmatiske intervensjoner hos friske asymptomatiske personer med hensyn til endringene i skulderleddets begrensede bevegelsesområde
2. For å evaluere effekten av intervensjoner hos symptomatisk skulderindivid med begrensning i skulderbevegelsesområdet og kortvarig endring i skulderrelatert livskvalitet og smerte MATERIALE OG METODE En enkelt gruppe kvasi-eksperimentell (pretest-posttest) design vil bli brukt for alle forsøkene i denne studien. Det vil bli gjennomført ved Helping Hand Institute of Rehabilitation Sciences, Mansehra. Studien vil være sammensatt av 4 studier i den første fasen på friske personer med hensyn til hver av de foreslåtte pragmatiske (nybegynnere) intervensjonene i samsvar med det første målet og utforskende karakter. Emner vil bli tilfeldig fordelt på de fire første gruppene. De første 4 forsøkene på friske forsøkspersoner er valgt siden effekten av hver av de foreslåtte pragmatiske intervensjonene ikke er studert, men forfektet. Friske personer med begrensning i skulder-ROM anses som passende siden andre forstyrrende faktorer som smerte er fraværende og mål kan nås. I fase 2 vil forsøk på pasienter med skulderpatologi bli utført etter å ha evaluert effekten på bevegelsesutslag hos friske individer. Hvert forsøk vil rekruttere 30 forsøkspersoner. forsøkspersoner i forsøk 5 med skulderpatologi vil bli vurdert gjennom urdu-versjon av skuldersmerter og funksjonshemmingsindeks ved baseline, etter en uke og 5 uker med pragmatiske intervensjoner. En prøvestørrelse på 30 for hvert forsøk (totalt 150 forsøkspersoner) anses som passende etter en pilotforsøk på 5 friske forsøkspersoner som ga en meningsfull forskjell på 15 graders endring i abduksjon, og 3 cm forskjell i å nå opp bak ryggen og bruke standardavviksestimater fra tidligere studier. Til slutt vil den urdu-oversatte og validerte versjonen av SPADI brukes til å måle skulderrelaterte smerter og funksjonshemming. Etisk godkjenning vil bli søkt fra REC Isra universitet og etisk komité i HHIRS. Forsøkspersoners samtykke vil bli tatt skriftlig (vedlegg 2) og full studieinformasjon vil bli gitt (vedlegg 3). Hver av fase 1 og fase 2 av denne studien vil bli fullført i løpet av 6 måneder (totalt 1 år) fra august 2019 til august 2020.

PROSEDYRE FOR EMNEVURDERING For friske forsøkspersoner i de første 4 forsøkene, vil forsøkspersoner som er villige til å delta, bli screenet mot inklusjons- og eksklusjonskriteriene. Hver deltaker for forsøk 5 med skulderpatologier vil bli vurdert grundig og screenet mot inklusjons- og eksklusjonskriteriene. Demografisk informasjon, informasjon relatert til historien til den presenterende klagen, tidligere medisinsk og kirurgisk historie, hobbyer, yrke, narkotikahistorie og sosial historie vil bli samlet inn fra alle de kvalifiserte forsøkspersonene i forsøk 5. Ytterligere informasjon i forhold til utbruddsdato, oppførsel av symptomer, forverrende, lindrende faktorer, tidligere behandling inkludert injeksjon og andre kirurgiske inngrep, relevant utredning vil bli samlet inn.

En detaljert objektiv undersøkelsesprosess vil bli fulgt for deltakere i forsøk 5. Undersøkelsesprosessen vil omfatte inspeksjon av skuldre, cervikal ryggrad og brystrygg fra forsiden, hver side og bak. Eventuelle abnormiteter vil bli dokumentert.

Inspeksjon vil bli fulgt ved å utelukke enhver patologi i nakken ved å be pasienten utføre aktiv nakkerotasjon til hver side, sidefleksjon, ekstensjon og fleksjon og eventuelle smerter, ubehag og parestesi vil bli notert. Disse raske bevegelsene antas tilstrekkelig til å utelukke enhver patologi i nakken. Nakkebevegelser vil bli fulgt av aktiv elevasjon (fleksjon og abduksjon) av skulderleddet og eventuelle smerter, begrensning i rekkevidde og vilje til bevegelse vil bli notert. Aktiv rekkevidde bak ryggen vil bli utført og eventuelle begrensninger i forhold til den asymptomatiske siden notert. Begrensningen vil være mål fra respektive posterior superior iliacacolumna gjennom målebånd. Aktiv oppløfting av armen etterfølges av de passive bevegelsene abduksjon, fleksjon og medial rotasjon. Enhver begrensning av rekkevidde, sluttfølelse og smerte vil bli notert under hver av de passive bevegelsene. Aktiv motstandsbevegelse av abduksjon, medial rotasjon, senere rotasjon av skulder og fleksjon og ekstensjon av albue følges og styrke/smerte vil bli notert. Den systematiske vurderingsprosedyren fulgt fra Cyriax og har blitt funnet svært pålitelig(39) og vurderingsprosedyre inkludert lignende prosedyrer Spesiell test som Neers tegn, Hawkin kennedy test, skjerftest, hastighetstest, O'briens test vil bli administrert for å bestemme SAIS .