De akutte virkninger af pragmatisk manuel terapi på skulderleddets bevægelsesområde

Skulderlidelser er den 3. hyppigste blandt muskuloskeletale lidelser. Dets udbredelse anslås til 7-26 % på et tidspunkt, og 67 % af individerne oplever skuldersmerter én gang i deres liv. Subakromiale impingementer (SAIS) er den hyppige diagnose, der tegner sig for 45-65% af alle skulderlidelser. Det er defineret som "en tilstand, hvor senerne i rotator cuff-musklerne, det lange hoved af biceps eller den subakromiale bursa er fanget mellem humerushovedet inferior og anterior acromion superior.

Flere forskere har undersøgt interventioner, der påvirker skulderbevægelsens rækkevidde. Manipulation af thoraxrygsøjlen forbedrer skulderbevægelsesområdet. På samme måde forbedrer strækning af pectorallis minor-musklerne skulderkinematik. Manuel intervention for subscapularis, infra spinatus og serratus anterior er ikke-eksisterende for efterforskernes viden. Ændring for at strække den bagerste kapsel på en pragmatisk måde er beskrevet og anbefalet, men forsøg er ikke-eksisterende. Akromioclavikulært led, der er en del af det scapolo-glenohumerale kompleks, har en rolle at spille i skulderens kinematik, men forsøg med dets mobilisering med hensyn til skulders bevægelsesområde er ikke blevet undersøgt. Disse huller i forskning i forhold til forståelse af mekanismen for skulderpatologi og efterfølgende intervention er også identificeret, men forsøg og interventioner er ikke-eksisterende.

Forståelsen af ​​de komplekse relationer mellem de indre og ydre faktorer nødvendiggør udvikling af manuelle terapiinterventioner for at adressere de faktorer, som negativt påvirker bevægelsesområdet for skulderleddet. Formålet med denne forskning er at udvikle og foreslå manuelle terapiinterventioner for skulderled, som effektivt kan adressere begrænsningerne i skulderleddets bevægelighed hos både raske forsøgspersoner og forsøgspersoner med skulderpatologi, der har nedsat bevægelighed, gennem en række primitive forsøg.

MÅL OG MÅL Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere de kortsigtede virkninger af pragmatiske manuelle interventioner på bevægelsesområdet i skulderleddet hos raske individer og individer med skulderpatologi, som har begrænsede bevægelsesmuligheder. Formålet med denne undersøgelse er derfor til

1. At evaluere virkningerne af pragmatiske indgreb hos raske asymptomatiske forsøgspersoner med hensyn til ændringer i skulderleddets begrænsede bevægeudslag
2. For at evaluere effekterne af interventioner hos symptomatisk skulderindivid med begrænsning i deres skulderbevægelsesudslag og kortvarig ændring i skulderrelaterede livskvalitet og smerte MATERIALE OG METODE Et enkelt gruppe kvasi-eksperimentelt (prætest-posttest) design vil blive brugt til alle forsøgene i denne undersøgelse. Det vil blive gennemført på Helping Hand Institute of Rehabilitation Sciences, Mansehra. Undersøgelsen vil være sammensat af 4 forsøg i den første fase på raske forsøgspersoner med hensyn til hver af de foreslåede pragmatiske (novice) interventioner i overensstemmelse med det første mål og af undersøgende karakter. Emner vil blive tilfældigt fordelt til de første fire grupper. De første 4 forsøg på raske forsøgspersoner er valgt, da virkningerne af hver af de foreslåede pragmatiske interventioner ikke er blevet undersøgt, men anbefalet. Raske forsøgspersoner med begrænsning i skulder-ROM anses for passende, da andre forvirrende faktorer såsom smerte er fraværende, og mål kunne nås. I fase 2 vil forsøg på patient med skulderpatologi blive udført efter evaluering af virkningerne på bevægelsesudslag hos raske individer. Hvert forsøg vil rekruttere 30 forsøgspersoner. forsøgspersoner i forsøg 5 med skulderpatologi vil blive vurderet gennem urdu version af skuldersmerter og handicapindeks ved baseline efter en uge og 5 ugers pragmatiske interventioner. En prøvestørrelse på 30 for hvert forsøg (i alt 150 forsøgspersoner) anses for passende efter et pilotforsøg på 5 raske forsøgspersoner, som gav en meningsfuld forskel på 15 graders ændring i abduktion og 3 cm forskel i at nå op bag ryggen og bruge standardafvigelsesestimater fra tidligere undersøgelser. Endelig vil den urdu-oversatte og validerede version af SPADI blive brugt til at måle skulderrelaterede smerter og handicap. Der vil blive anmodet om etisk godkendelse fra REC Isra universitet og HHIRS etiske udvalg. Forsøgspersonernes samtykke vil blive taget skriftligt (bilag 2), og fuldstændig undersøgelsesinformation vil blive givet (bilag 3). Hver af fase 1 og fase 2 af denne undersøgelse vil blive afsluttet på 6 måneder (i alt 1 år) fra august 2019 til august 2020.

PROCEDURE FOR EMNEVURDERING For raske forsøgspersoner i de første 4 forsøg vil forsøgspersoner, der er villige til at deltage, blive screenet i forhold til inklusions- og eksklusionskriterierne. Hver deltager i forsøg 5 med skulderpatologier vil blive vurderet grundigt og screenet i forhold til inklusions- og eksklusionskriterierne. Demografiske oplysninger, information relateret til historien om den indgivne klage, tidligere medicinsk og kirurgisk historie, hobbyer, erhverv, lægemiddelhistorie og social historie vil blive indsamlet fra alle de kvalificerede forsøgspersoner i forsøg 5. Yderligere oplysninger i forhold til dato for debut, adfærd af symptomer, forværrende, lindrende faktorer, tidligere behandling inklusive injektion og andre kirurgiske indgreb, vil der blive indsamlet relevant undersøgelse.

En detaljeret objektiv undersøgelsesproces vil blive fulgt for deltagere i forsøg 5. Undersøgelsesprocessen vil omfatte inspektion af skuldre, halshvirvelsøjlen og thoraxrygsøjlen forfra, hver side og bagfra. Enhver set abnormitet vil blive dokumenteret.

Inspektion vil blive efterfulgt af at udelukke enhver patologi i nakken ved at bede patienten om at udføre aktiv nakkerotation til hver side, sidefleksion, ekstension og fleksion og eventuelle smerter, ubehag og paræstesi vil blive noteret. Disse hurtige bevægelser antages at være tilstrækkelige til at udelukke enhver patologi i nakken. Nakkebevægelser vil blive efterfulgt af den aktive elevation (fleksion og abduktion) af skulderleddet, og enhver smerte, begrænsning i rækkevidde og villighed til bevægelse vil blive noteret. Aktiv rækkevidde bag ryggen vil blive udført og enhver begrænsning i sammenligning med den asymptomatiske side noteret. Begrænsning vil være mål fra den respektive posterior superior iliacale rygsøjle gennem målebånd. Aktiv opløftning af armen efterfølges af de passive bevægelser abduktion, fleksion og medial rotation. Enhver begrænsning af rækkevidde, endefølelse og smerte vil blive noteret under hver af de passive bevægelser. Aktiv modstandsbevægelse af abduktion, medial rotation, senere rotation af skulder og fleksion og ekstension af albue følges, og styrke/smerte vil blive noteret. Den systematiske vurderingsprocedure fulgte fra Cyriax og er blevet fundet meget pålidelig(39) og vurderingsprocedure, herunder lignende procedurer Specialtest såsom Neers tegn, Hawkin kennedy test, tørklædetest, hastighedstest, O'briens test vil blive administreret for at bestemme SAIS .