Die akuten Auswirkungen der pragmatischen manuellen Therapie auf den Bewegungsbereich des Schultergelenks

Schultererkrankungen sind die dritthäufigsten Erkrankungen des Bewegungsapparates. Seine Prävalenz wird zu einem bestimmten Zeitpunkt auf 7-26 % geschätzt, und 67 % der Personen leiden einmal in ihrem Leben unter Schulterschmerzen. Subakromiale Impingements (SAIS) sind die häufigste Diagnose, die für 45-65 % aller Schultererkrankungen verantwortlich ist. Es ist definiert als „ein Zustand, bei dem die Sehnen der Rotatorenmanschettenmuskulatur, der lange Kopf des Bizeps oder der Bursa subacromialis zwischen dem Humeruskopf unten und dem vorderen Akromion oben eingeklemmt sind.

Mehrere Forscher haben Eingriffe untersucht, die den Bewegungsbereich der Schulter beeinflussen. Die Manipulation der Brustwirbelsäule verbessert den Bewegungsbereich der Schulter. In ähnlicher Weise verbessert das Dehnen der kleinen Brustmuskeln die Schulterkinematik. Manuelle Eingriffe für Subscapularis, Infraspinatus und Serratus anterior sind nach Kenntnis der Untersucher nicht vorhanden. Eine Modifikation zur Dehnung der hinteren Kapsel auf pragmatische Weise wird beschrieben und empfohlen, aber es gibt keine Versuche. Das Akromioklavikulargelenk als Teil des Scapolo-Glenohumeral-Komplexes spielt eine Rolle in der Kinematik der Schulter, aber Versuche zu seiner Mobilisierung in Bezug auf den Bewegungsbereich der Schulter wurden nicht untersucht. Diese Forschungslücken in Bezug auf das Verständnis des Mechanismus der Schulterpathologie und der anschließenden Intervention werden ebenfalls identifiziert, aber Studien und Interventionen sind nicht vorhanden.

Das Verständnis der komplexen Beziehungen der intrinsischen und extrinsischen Faktoren erfordert die Entwicklung manueller Therapieinterventionen, um die Faktoren anzugehen, die den Bewegungsbereich des Schultergelenks nachteilig beeinflussen. Der Zweck dieser Forschung ist es, manuelle Therapieinterventionen für das Schultergelenk zu entwickeln und vorzuschlagen, die die Einschränkungen des Bewegungsumfangs des Schultergelenks sowohl bei gesunden Probanden als auch bei Probanden mit Schulterpathologie, die durch eine Reihe primitiver Versuche einen verringerten Bewegungsumfang aufweisen, wirksam angehen können.

ZIELE UND ZIELE Der Hauptzweck dieser Studie ist es, die kurzfristigen Wirkungen pragmatischer manueller Eingriffe auf den Bewegungsbereich des Schultergelenks bei gesunden Personen und Personen mit Schulterpathologie, die einen eingeschränkten Bewegungsbereich haben, zu bewerten. Die Ziele dieser Studie sind daher Zu

1. Es sollten die Auswirkungen pragmatischer Interventionen bei gesunden asymptomatischen Probanden in Bezug auf die Veränderungen des eingeschränkten Bewegungsbereichs des Schultergelenks bewertet werden
2. Bewertung der Auswirkungen von Interventionen bei symptomatischen Schulterpatienten mit eingeschränktem Bewegungsumfang der Schulter und kurzfristiger Veränderung der schulterbezogenen Lebensqualität und Schmerzen MATERIAL UND METHODE Es wird ein quasi-experimentelles Einzelgruppendesign (Prätest-Posttest) verwendet alle Versuche in dieser Studie. Es wird am Helping Hand Institute of Rehabilitation Sciences, Mansehra, durchgeführt. Die Studie besteht in der ersten Phase aus 4 Studien an gesunden Probanden in Bezug auf jede der vorgeschlagenen pragmatischen (Anfänger-)Interventionen, die mit dem ersten Ziel übereinstimmen und explorativer Natur sind. Die Probanden werden nach dem Zufallsprinzip den ersten vier Gruppen zugeteilt. Die ersten 4 Studien an gesunden Probanden werden ausgewählt, da die Auswirkungen jeder der vorgeschlagenen pragmatischen Interventionen nicht untersucht, sondern befürwortet werden. Gesunde Probanden mit eingeschränkter Bewegungsfreiheit der Schulter werden als geeignet erachtet, da andere Störfaktoren wie Schmerzen fehlen und die Ziele erreicht werden könnten. In Phase 2 wird eine Studie an Patienten mit Schulterpathologie durchgeführt, nachdem die Auswirkungen auf den Bewegungsumfang bei gesunden Personen bewertet wurden. Für jede Studie werden 30 Probanden rekrutiert. Probanden in Studie 5 mit Schulterpathologie werden anhand der Urdu-Version des Schulterschmerz- und Behinderungsindex zu Studienbeginn, nach einer Woche und 5 Wochen pragmatischer Interventionen bewertet. Eine Stichprobengröße von 30 für jeden Versuch (insgesamt 150 Probanden) wird nach einem Pilotversuch an 5 gesunden Probanden als angemessen erachtet, der einen bedeutenden Unterschied von 15 Grad Änderung der Abduktion und 3 cm Unterschied beim Greifen hinter den Rücken und der Verwendung ergab Schätzungen der Standardabweichung aus früheren Studien. Schließlich wird die in Urdu übersetzte und validierte Version von SPADI verwendet, um schulterbedingte Schmerzen und Behinderungen zu messen. Eine ethische Genehmigung wird von der REC Isra University und dem Ethikkomitee von HHIRS eingeholt. Die Zustimmung der Probanden wird schriftlich eingeholt (Anhang 2) und es werden vollständige Studieninformationen gegeben (Anhang 3). Sowohl Phase 1 als auch Phase 2 dieser Studie werden in 6 Monaten (insgesamt 1 Jahr) von August 2019 bis August 2020 abgeschlossen.

VERFAHREN ZUR BEWERTUNG DER TEILNEHMER Für gesunde Probanden der ersten 4 Studien werden die zur Teilnahme bereiten Probanden anhand der Einschluss- und Ausschlusskriterien gescreent. Jeder Teilnehmer für Studie 5 mit Schulterpathologien wird gründlich untersucht und anhand der Einschluss- und Ausschlusskriterien überprüft. Von allen in Frage kommenden Probanden in Studie 5 werden demografische Informationen, Informationen in Bezug auf die Vorgeschichte der vorliegenden Beschwerde, frühere medizinische und chirurgische Vorgeschichte, Hobbys, Beruf, Drogenvorgeschichte und soziale Vorgeschichte gesammelt. Zusätzliche Informationen in Bezug auf das Datum des Beginns, das Verhalten von Symptome, verschlimmernde, lindernde Faktoren, frühere Behandlung einschließlich Injektionen und andere chirurgische Eingriffe, relevante Untersuchungen werden gesammelt.

Für die Teilnehmer an Versuch 5 wird ein detaillierter objektiver Untersuchungsprozess befolgt. Der Untersuchungsprozess umfasst die Inspektion der Schultern, der Halswirbelsäule und der Brustwirbelsäule von vorne, jeder Seite und von hinten. Jede festgestellte Anomalie wird dokumentiert.

Nach der Inspektion wird jede Pathologie des Halses ausgeschlossen, indem der Patient gebeten wird, eine aktive Halsrotation zu jeder Seite, seitliche Flexion, Extension und Flexion durchzuführen, und alle Schmerzen, Beschwerden und Parästhesien werden notiert. Es wird davon ausgegangen, dass diese schnellen Bewegungen ausreichen, um jegliche Pathologie des Halses auszuschließen. Den Nackenbewegungen folgt die aktive Anhebung (Flexion und Abduktion) des Schultergelenks und es werden Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Bewegungsbereitschaft notiert. Es wird ein aktives Greifen hinter den Rücken durchgeführt und eine eventuelle Einschränkung im Vergleich zur asymptomatischen Seite festgestellt. Eingeschränkt werden Messungen von der jeweiligen Spina iliaca posterior superior durch Maßband. Der aktiven Elation des Arms folgen die passiven Bewegungen der Abduktion, Flexion und medialen Rotation. Jede Einschränkung der Reichweite, des Endgefühls und des Schmerzes wird während jeder passiven Bewegung notiert. Aktive Widerstandsbewegung der Abduktion, mediale Rotation, spätere Rotation der Schulter und Beugung und Streckung des Ellbogens werden verfolgt und Kraft/Schmerzen werden notiert. Das systematische Beurteilungsverfahren folgte Cyriax und hat sich als sehr zuverlässig erwiesen(39) und Beurteilungsverfahren einschließlich ähnlicher Verfahren. Zur Bestimmung der SAIS werden spezielle Tests wie Neer-Zeichen, Hawkin-Kennedy-Test, Schal-Test, Geschwindigkeitstest und O'brien-Test durchgeführt .