De acute effecten van pragmatische manuele therapie op het bewegingsbereik van het schoudergewricht

Schouderaandoeningen zijn de derde meest voorkomende onder aandoeningen van het bewegingsapparaat. De prevalentie wordt geschat op 7-26% op een bepaald moment en 67% van de mensen ervaart ooit schouderpijn in hun leven. Subacromiale impingements (SAIS) zijn de frequente diagnose die verantwoordelijk is voor 45-65% van alle schouderaandoeningen. Het wordt gedefinieerd als "een aandoening waarbij de pezen van de rotator cuff-spieren, de lange kop van de biceps of de subacromiale slijmbeurs bekneld raken tussen de humeruskop inferieur en het voorste acromion superieur.

Meerdere onderzoekers hebben interventies bestudeerd die het bewegingsbereik van de schouder beïnvloeden. Manipulatie van de thoracale wervelkolom verbetert het bewegingsbereik van de schouder. Evenzo verbetert het strekken van de pectorallis minor-spieren de schouderkinematica. Handmatige interventie voor subscapularis, infra spinatus en serratus anterior is voor zover de onderzoekers weten niet aanwezig. Modificatie om het achterste kapsel op een pragmatische manier uit te rekken wordt beschreven en aanbevolen, maar er zijn geen proeven. Het acromioclaviculaire gewricht, dat deel uitmaakt van het scapolo-glenohumerale complex, speelt een rol in de kinematica van de schouder, maar er zijn geen onderzoeken gedaan naar de mobilisatie ervan met betrekking tot het bewegingsbereik van de schouder. Deze hiaten in het onderzoek met betrekking tot het begrip van het mechanisme van schouderpathologie en de daaropvolgende interventie worden ook geïdentificeerd, maar er zijn geen onderzoeken en interventies.

Het begrijpen van de complexe relaties tussen de intrinsieke en extrinsieke factoren vereist de ontwikkeling van manuele therapie-interventies om de factoren aan te pakken die de bewegingsuitslag van het schoudergewricht negatief beïnvloeden. Het doel van dit onderzoek is om manuele therapie-interventies voor het schoudergewricht te ontwikkelen en voor te stellen die de beperkingen in het bewegingsbereik van het schoudergewricht effectief kunnen aanpakken bij zowel gezonde proefpersonen als proefpersonen met schouderpathologie met een verminderd bewegingsbereik door middel van een reeks primitieve onderzoeken.

DOELSTELLINGEN EN DOELSTELLINGEN Het primaire doel van deze studie is het evalueren van de kortetermijneffecten van pragmatische manuele interventies op de bewegingsuitslag van het schoudergewricht bij gezonde personen en personen met schouderpathologie die een beperkt bewegingsbereik hebben. De doelstellingen van deze studie zijn daarom naar

1. Evalueren van de effecten van pragmatische interventies bij gezonde asymptomatische proefpersonen met betrekking tot de veranderingen in het beperkte bewegingsbereik van het schoudergewricht
2. Evalueren van de effecten van interventies bij een schouderpatiënt met een beperking in het bewegingsbereik van de schouder en een kortetermijnverandering in de schoudergerelateerde kwaliteit van leven en pijn. alle proeven in deze studie. Het zal worden uitgevoerd in het Helping Hand Institute of Rehabilitation Sciences, Mansehra. De studie zal bestaan ​​uit 4 proeven in de eerste fase bij gezonde proefpersonen met betrekking tot elk van de voorgestelde pragmatische (beginnende) interventies die consistent zijn met de eerste doelstelling en verkennend van aard zijn. Onderwerpen worden willekeurig toegewezen aan de eerste vier groepen. De eerste 4 proeven met gezonde proefpersonen zijn gekozen omdat de effecten van elk van de voorgestelde pragmatische interventies niet worden bestudeerd maar worden bepleit. Gezonde proefpersonen met een beperking in de bewegingsvrijheid van de schouder worden geschikt geacht omdat andere verstorende factoren zoals pijn afwezig zijn en de doelstellingen kunnen worden bereikt. In fase 2 zal een proef worden uitgevoerd bij een patiënt met schouderpathologie na evaluatie van de effecten op het bewegingsbereik bij een gezond individu. Elke proef zal 30 proefpersonen rekruteren. proefpersonen in proef 5 met schouderpathologie zullen worden beoordeeld door middel van de Urdu-versie van de schouderpijn- en invaliditeitsindex bij aanvang, na een week en 5 weken pragmatische interventies. Een steekproefomvang van 30 voor elke proef (in totaal 150 proefpersonen) wordt geschikt geacht na een pilotproef met 5 gezonde proefpersonen die een significant verschil van 15 graden verandering in abductie en 3 cm verschil in reiken achter de rug en gebruik van standaarddeviatie schattingen van eerdere studies. Ten slotte zal de in het Urdu vertaalde en gevalideerde versie van SPADI worden gebruikt om schoudergerelateerde pijn en handicap te meten. Ethische goedkeuring zal worden gevraagd aan de REC Isra-universiteit en de ethische commissie van HHIRS. De toestemming van de proefpersoon wordt schriftelijk verkregen (bijlage 2) en volledige onderzoeksinformatie wordt verstrekt (bijlage 3). Zowel fase 1 als fase 2 van deze studie zal worden voltooid in 6 maanden (in totaal 1 jaar) van augustus 2019 tot augustus 2020.

PROCEDURE VOOR DE BEOORDELING VAN ONDERWERPEN Bij gezonde proefpersonen van de eerste 4 onderzoeken zullen proefpersonen die bereid zijn deel te nemen, worden gescreend op basis van de in- en uitsluitingscriteria. Elke deelnemer aan trial 5 met schouderpathologieën wordt grondig beoordeeld en gescreend op de in- en exclusiecriteria. Demografische informatie, informatie met betrekking tot de geschiedenis van de gepresenteerde klacht, medische en chirurgische geschiedenis in het verleden, hobby's, beroep, drugsgeschiedenis en sociale geschiedenis zal worden verzameld van alle in aanmerking komende proefpersonen in onderzoek 5. Aanvullende informatie met betrekking tot de aanvangsdatum, het gedrag van symptomen, verzwarende factoren, verlichtende factoren, eerdere behandelingen inclusief injectie en andere chirurgische ingrepen, relevant onderzoek zal worden verzameld.

Een gedetailleerd objectief onderzoeksproces zal worden gevolgd voor deelnemers aan proef 5. Het onderzoeksproces omvat inspectie van de schouders, cervicale wervelkolom en thoracale wervelkolom vanaf de voorkant, elke zijkant en achterkant. Elke geconstateerde afwijking wordt gedocumenteerd.

Inspectie zal worden gevolgd door elke pathologie van de nek uit te sluiten door de patiënt te vragen actieve nekrotatie naar elke kant uit te voeren, zijwaartse flexie, extensie en flexie en eventuele pijn, ongemak en paresthesie zullen worden genoteerd. Deze snelle bewegingen worden voldoende geacht om elke pathologie van de nek uit te sluiten. Nekbewegingen worden gevolgd door actieve elevatie (flexie en abductie) van het schoudergewricht en eventuele pijn, beperking in bereik en bewegingsbereidheid worden genoteerd. Actief reiken achter de rug zal worden uitgevoerd en eventuele beperkingen ten opzichte van de asymptomatische kant worden genoteerd. Beperking is het meten van de spina iliaca posterior superior via een meetlint. Actieve opgetogenheid van de arm wordt gevolgd door de passieve bewegingen van abductie, flexie en mediale rotatie. Elke beperking van bereik, eindgevoel en pijn zal tijdens elke passieve beweging worden opgemerkt. Actieve weerstandsbeweging van abductie, mediale rotatie, latere rotatie van de schouder en flexie en extensie van de elleboog worden gevolgd en kracht/pijn wordt genoteerd. De systematische beoordelingsprocedure gevolgd door Cyriax en is zeer betrouwbaar bevonden(39) en beoordelingsprocedure inclusief vergelijkbare procedures Speciale tests zoals Neer's sign, Hawkin Kennedy-test, sjaaltest, snelheidstest, O'brien's test zullen worden afgenomen om SAIS te bepalen .