Akutní účinky pragmatické manuální terapie na rozsah pohybu ramenního kloubu

Poruchy ramene jsou 3. nejčastější mezi muskuloskeletálními onemocněními. Jeho prevalence se odhaduje na 7–26 % v jednom okamžiku a 67 % jedinců zažije bolest ramene jednou za život. Subakromiální impingementy (SAIS) jsou častou diagnózou představující 45–65 % všech poruch ramene. Je definován jako „stav, kdy jsou šlachy svalů rotátorové manžety, dlouhá hlava bicepsu nebo subakromiální burza zachyceny mezi hlavicí humeru inferiorně a přední akromionem superiorně.

Několik výzkumníků studovalo intervence, které ovlivňují rozsah pohybů ramen. Manipulace s hrudní páteří zlepšuje rozsah pohybu ramen. Podobně protahování malých prsních svalů zlepšuje kinematiku ramen. Manuální intervence pro subscapularis, infra spinatus a serratus anterior podle vědců neexistují. Modifikace pro natažení zadního pouzdra pragmatickým způsobem je popsána a doporučena, ale zkoušky neexistují. Akromioklavikulární kloub, který je součástí skapolo-glenohumerálního komplexu, hraje roli v kinematice ramene, ale studie jeho mobilizace s ohledem na rozsah pohybu ramene nebyly provedeny. Tyto mezery ve výzkumu ve vztahu k pochopení mechanismu patologie ramene a následné intervence jsou také identifikovány, ale studie a intervence neexistují.

Pochopení komplexních vztahů vnitřních a vnějších faktorů vyžaduje rozvoj manuálních terapeutických intervencí k řešení faktorů, které nepříznivě ovlivňují rozsah pohybu ramenního kloubu. Účelem tohoto výzkumu je vyvinout a navrhnout manuální terapeutické intervence pro ramenní kloub, které mohou účinně řešit omezení rozsahu pohybu ramenního kloubu jak u zdravých jedinců, tak u jedinců s patologií ramene se sníženým rozsahem pohybu prostřednictvím řady primitivních studií.

CÍLE A CÍLE Primárním účelem této studie je zhodnotit krátkodobé účinky praktických manuálních intervencí na rozsah pohybu ramenního kloubu u zdravých jedinců a jedinců s patologií ramene, kteří mají omezený rozsah pohybu. Cílem této studie je proto na

1. Vyhodnotit účinky pragmatických intervencí u zdravých asymptomatických jedinců s ohledem na změny omezeného rozsahu pohybu ramenního kloubu
2. Vyhodnotit účinky intervencí u symptomatických jedinců s ramenem s omezením rozsahu pohybu v rameni a krátkodobou změnou v kvalitě života a bolesti související s ramenem MATERIÁL A METODA Kvaziexperimentální (pretest-posttest) design bude použit pro jednu skupinu. všechny pokusy v této studii. Bude probíhat v Helping Hand Institute of Rehabilitation Sciences, Mansehra. Studie se bude skládat ze 4 studií v první fázi na zdravém subjektu s ohledem na každou navrhovanou pragmatickou (začátečník) intervenci v souladu s prvním cílem a má průzkumnou povahu. Subjekty budou náhodně rozděleny do prvních čtyř skupin. Jsou vybrány počáteční 4 studie na zdravých subjektech, protože účinky každé z navrhovaných pragmatických intervencí nebyly studovány, ale obhajovány. Zdravé subjekty s omezením ROM v rameni jsou považovány za vhodné, protože chybí další matoucí faktory, jako je bolest, a bylo možné dosáhnout cílů. Ve fázi 2 bude provedena studie na pacientovi s patologií ramene po vyhodnocení účinků na rozsah pohybu u zdravého jedince. Každý pokus bude přijímat 30 subjektů. subjekty ve studii 5 s patologií ramene budou hodnoceny pomocí Urdu verze bolesti ramene a indexu invalidity na začátku, po jednom týdnu a 5 týdnech pragmatických intervencí. Velikost vzorku 30 pro každou studii (celkem 150 subjektů) je považována za vhodnou po pilotní studii na 5 zdravých subjektech, která přinesla významný rozdíl 15 stupňů změny v abdukci a 3 cm rozdíl v dosahování za zády a používání odhady směrodatné odchylky z předchozích studií. A konečně, Urdu přeložená a ověřená verze SPADI bude použita k měření bolesti a postižení souvisejících s ramenem. Etické schválení bude požadováno od univerzity REC Isra a etické komise HHIRS. Souhlas subjektů bude přijat písemně (příloha 2) a budou poskytnuty úplné informace o studii (příloha 3). Každá z fáze 1 a fáze 2 této studie bude dokončena za 6 měsíců (celkem 1 rok) od srpna 2019 do srpna 2020.

POSTUP HODNOCENÍ SUBJEKTŮ U zdravých subjektů z prvních 4 studií budou subjekty, které se chtějí zúčastnit, podrobeny screeningu podle kritérií pro zařazení a vyloučení. Každý účastník studie 5 s patologií ramene bude důkladně posouzen a podroben screeningu podle kritérií pro zařazení a vyloučení. Demografické informace, informace související s historií současné stížnosti, minulou lékařskou a chirurgickou anamnézou, koníčky, povoláním, drogovou anamnézou a sociální anamnézou budou shromážděny od všech způsobilých subjektů ve studii 5. Další informace ve vztahu k datu nástupu, chování symptomy, zhoršující, zmírňující faktory, předchozí léčba včetně injekčních a jiných chirurgických zákroků, budou shromážděna příslušná vyšetření.

Pro účastníky zkoušky 5 bude následovat podrobný objektivní vyšetřovací proces. Vyšetřovací proces bude zahrnovat prohlídku ramen, krční páteře a hrudní páteře zepředu, z každé strany a zezadu. Jakákoli zjištěná abnormalita bude zdokumentována.

Po prohlídce bude vyloučena jakákoli patologie krku tím, že pacient požádá, aby provedl aktivní rotaci krku na každou stranu, boční flexi, extenzi a flexi a zaznamená se jakákoli bolest, diskomfort a parestézie. Předpokládá se, že tyto rychlé pohyby jsou dostatečné k vyloučení jakékoli patologie krku. Po pohybech krku bude následovat aktivní elevace (flexe a abdukce) ramenního kloubu a bude zaznamenána jakákoli bolest, omezení rozsahu a ochota k pohybu. Provede se aktivní sahání za záda a zaznamená se případné omezení ve srovnání s asymptomatickou stranou. Omezením budou měření z příslušné zadní horní kyčelní páteře přes měřicí pásku. Aktivní elace paže je následována pasivními pohyby abdukce, flexe a mediální rotace. Jakékoli omezení rozsahu, koncového pocitu a bolesti bude zaznamenáno během každého pasivního pohybu. Následuje aktivní odporový pohyb abdukce, mediální rotace, později rotace ramene a flexe a extenze lokte a bude zaznamenána síla/bolest. Systematický postup hodnocení vycházející z Cyriaxe a byl shledán vysoce spolehlivým(39) a postup hodnocení zahrnující podobné postupy Pro stanovení SAIS bude proveden speciální test, jako je Neerův znak, Hawkin kennedy test, šátkový test, rychlostní test, O'brienův test .