Острые эффекты прагматической мануальной терапии на диапазон движений плечевого сустава

Заболевания плечевого сустава занимают третье место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Его распространенность оценивается в 7-26% в определенный момент времени, и 67% людей испытывают боль в плече один раз в жизни. Субакромиальные импинджменты (SAIS) являются частым диагнозом, на который приходится 45-65% всех заболеваний плечевого сустава. Он определяется как «состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча, длинной головки бицепса или субакромиальной сумки защемлены между головкой плечевой кости снизу и передним акромионом сверху.

Многие исследователи изучали вмешательства, влияющие на диапазон движений плеча. Манипуляции с грудным отделом позвоночника улучшают диапазон движений плеча. Точно так же растяжка малой грудной мышцы улучшает кинематику плеча. Насколько известно исследователям, ручное вмешательство на подлопаточной, подостной и передней зубчатой ​​мышцах отсутствует. Описана и рекомендована модификация для растяжения задней капсулы прагматичным способом, но испытаний не проводилось. Акромиально-ключичный сустав, являясь частью плечелопаточно-плечевого комплекса, играет определенную роль в кинематике плеча, однако исследования по его мобилизации в отношении объема движений плеча не проводились. Эти пробелы в исследованиях в отношении понимания механизма патологии плечевого сустава и последующего вмешательства также выявлены, но испытаний и вмешательств не существует.

Понимание сложных взаимосвязей внутренних и внешних факторов обусловливает необходимость разработки мануальных терапевтических вмешательств для устранения факторов, отрицательно влияющих на объем движений в плечевом суставе. Целью данного исследования является разработка и предложение методов мануальной терапии для плечевого сустава, которые могут эффективно устранить ограничения диапазона движений в плечевом суставе как у здоровых субъектов, так и у субъектов с патологией плечевого сустава, имеющих уменьшенный диапазон движений, посредством серии примитивных испытаний.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ Основная цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить краткосрочное влияние прагматических мануальных вмешательств на диапазон движений плечевого сустава у здоровых людей и лиц с патологией плечевого сустава, которые имеют ограниченный диапазон движений. Таким образом, цели этого исследования заключаются в следующем. к

1. Оценить влияние прагматичных вмешательств у здоровых бессимптомных субъектов в отношении изменений ограниченного диапазона движений в плечевом суставе.
2. Для оценки эффектов вмешательств у пациентов с симптомами плечевого сустава с ограничением диапазона движений в плече и кратковременными изменениями качества жизни и боли, связанными с плечом. МАТЕРИАЛ И МЕТОД. все испытания в этом исследовании. Он будет проводиться в Институте реабилитационных наук «Рука помощи», Мансехра. Исследование будет состоять из 4 испытаний на первой фазе на здоровых субъектах в отношении каждого из предложенных прагматичных (для новичков) вмешательств, соответствующих первой цели и имеющих исследовательский характер. Субъекты будут случайным образом распределены по начальным четырем группам. Были выбраны первоначальные 4 испытания на здоровых субъектах, поскольку эффекты каждого из предложенных прагматических вмешательств не изучались, а пропагандировались. Здоровые субъекты с ограничением амплитуды движений в плече считаются подходящими, поскольку отсутствуют другие мешающие факторы, такие как боль, и цели могут быть достигнуты. На этапе 2 испытание на пациенте с патологией плечевого сустава будет проведено после оценки влияния на диапазон движений у здорового человека. В каждом испытании будет задействовано 30 испытуемых. субъекты в испытании 5 с патологией плеча будут оцениваться с помощью версии урду боли в плече и индекса инвалидности на исходном уровне, после одной недели и 5 недель практических вмешательств. Размер выборки в 30 человек для каждого испытания (всего 150 человек) считается подходящим после пилотного испытания на 5 здоровых субъектах, которое дало значимую разницу в 15 градусов в изменении отведения и 3 см в достижении за спиной и использовании оценки стандартного отклонения из предыдущих исследований. Наконец, версия SPADI, переведенная на урду и проверенная, будет использоваться для измерения боли и инвалидности, связанной с плечом. Этическое одобрение будет запрошено у REC Isra University и этического комитета HHIRS. Согласие субъектов будет получено в письменной форме (приложение 2), и будет предоставлена ​​полная информация об исследовании (приложение 3). Каждый из этапов 1 и 2 этого исследования будет завершен за 6 месяцев (всего 1 год) с августа 2019 года по август 2020 года.

ПРОЦЕДУРА ОЦЕНКИ УЧАСТНИКОВ Для здоровых субъектов первых 4 испытаний субъекты, желающие участвовать, будут проверены на соответствие критериям включения и исключения. Каждый участник испытания 5 с патологией плечевого сустава будет тщательно оценен и проверен на соответствие критериям включения и исключения. Демографическая информация, информация, связанная с анамнезом подачи жалобы, прошлым медицинским и хирургическим анамнезом, хобби, профессией, анамнезом употребления наркотиков и социальным анамнезом, будет собрана у всех подходящих субъектов в исследовании. 5. Дополнительная информация, касающаяся даты начала, поведения пациента. будут собраны симптомы, отягчающие, облегчающие факторы, предыдущее лечение, включая инъекции и другие хирургические вмешательства, соответствующие исследования.

Для участников испытания 5 будет проведен подробный объективный процесс обследования. Процесс обследования будет включать осмотр плеч, шейного отдела позвоночника и грудного отдела позвоночника спереди, с каждой стороны и сзади. Любая замеченная аномалия будет задокументирована.

После осмотра будет исключена любая патология шеи, попросив пациента выполнить активное вращение шеи в каждую сторону, боковое сгибание, разгибание и сгибание, и будут отмечены любые боли, дискомфорт и парестезии. Предполагается, что этих быстрых движений достаточно, чтобы исключить какую-либо патологию шеи. Движения шеи будут сопровождаться активным подъемом (сгибанием и отведением) плечевого сустава, и будет отмечена любая боль, ограничение в диапазоне и готовность к движению. Будет выполнено активное вытягивание за спину и отмечены любые ограничения по сравнению с бессимптомной стороной. Ограничением будут измерения от соответствующей задней верхней подвздошной ости с помощью измерительной ленты. Активный подъем руки сопровождается пассивными движениями отведения, сгибания и медиального вращения. Любое ограничение диапазона, конечное ощущение и боль будут отмечены во время каждого пассивного движения. Отслеживаются активные движения с сопротивлением при отведении, медиальном вращении, последующем вращении плеча, сгибании и разгибании локтя, при этом отмечается сила/боль. Систематическая процедура оценки, разработанная Cyriax, оказалась очень надежной (39), и процедура оценки, включающая аналогичные процедуры. Для определения SAIS будут проводиться специальные тесты, такие как тест Нира, тест Хокин-Кеннеди, тест с шарфом, тест скорости, тест О'Брайена. .