心臓専門医に診てもらう前の待機時間における心房細動の早期診断 (CATCH-AF)

家庭医による紹介から専門家の診察までの待ち時間は、カナダでは過去 10 年間で大幅に増加しました。 Fraser 研究所は、2016 年に BC 州で 11 週間の待機時間を報告しています1。 私たちの経験では、これは私たちの研究所で心臓専門医に会うための待ち時間の代表です.

かかりつけの医師は、心房細動 (AF) の一部の症例を脈拍チェックと 12 誘導心電図 (ECG) で診断できます。 ただし、これは少数の患者であり、ほとんどの診断は、専門家による発作症状の調査の一環として、より長時間の外来 ECG 記録に基づいて行われます 2。

AF3 の有病率が増加しており、診断が遅れると悲惨な結果になる可能性があります。 例えば、高血圧症の治療を受けているがまだ発作性心房細動と診断されていない 76 歳の女性は、脳卒中、TIA、または全身性血栓塞栓症に罹患するリスクが年間 6.7% あります 4。 約 11 週間の予約待ちに加えて、さらに約 8 週間の完全な診断テストと追加のフォローアップを待つ間、イベントが発生するリスクは 2.5% です。 1 年の間にカナダ全土で予約を待っている何千人もの患者にこれを掛け合わせると、診断までの時間を短縮することで多数の血栓塞栓性合併症を防ぐことができることは明らかです。

さらに、発作性不整脈の診断のための第一選択の検査は、通常、歩行型 ECG モニター (ホルター/イベント モニター) です5,6。 しかし、患者はモニタリング期間中に症状を示さないことが多く、診断率は 15% から 39% の間です7-10。

埋め込み型ループ レコーダー (ILR) は、最大 3 年間、正確かつ完全な ECG モニタリングを継続的に提供できます。 しかし、それらは診断プロセスの後期に使用され、AF スクリーニングに広く使用するには高価すぎるため、診断までの全体的な時間への影響は限られています。

したがって、発作性症状を伴う早期AF診断には2つの主な問題があります。 1 つ目は、患者が診断テストを長時間待っていること、2 つ目は、臨床医が通常使用する診断ツールが心房細動の検出に特に適していないことです。 どちらの問題も、スペシャリストとの面談前の待ち時間に Karda Mobile を使用することで解決できると考えています。

Kardia Mobile (AliveCor、サンフランシスコ) は、検証済み、CE マーク付き、スマートフォンとペアリングできる単一チャネル ECG レコーダーです。 AF 診断の感度 (98%) と特異度 (97%) が高い11。 このデバイスは、症状に基づいた断続的な患者主導のモニタリングを可能にします。 現在、カナダ人の 68% がスマートフォンを所有しているため、ほとんどの患者がこのツールにアクセスできるようになりました12。

Kardia Mobile は、心臓専門医に診てもらう前の待ち時間に心房細動を診断するための優れたツールになる可能性があるという仮説を立てています。 私たちは、このパイロット研究で Kardia を使用した強化された待機時間不整脈診断を導入することにより、ブリティッシュ コロンビア州ビクトリア州のロイヤル ジュビリー病院の AF クリニックの役割を拡大することを目指しています。

不整脈によって引き起こされる可能性のある発作性症状の調査のために、地元の心臓専門医との予約を待っている、血栓塞栓症のリスクが高い患者（CHADS-65 CCSアルゴリズム13によるスコア≥1）を登録します。 これらの患者は、24 時間ホルター モニターによる標準治療を受けるか、標準のホルター モニタリングに加えて Kardia Mobile を使用した強化されたモニタリングを受けます。

待機時間中に Kardia Mobile を使用すると、AF の診断までの時間が短縮されるかどうかをテストすることを目的としています。