Eteisvärinän varhainen diagnoosi odotusaikana ennen kardiologin käyntiä (CATCH-AF)

Odotusajat perhelääkärin lähettämästä erikoislääkärin vastaanotolle ovat lisääntyneet huomattavasti viimeisten 10 vuoden aikana Kanadassa. Fraser-instituutti raportoi 11 viikon odotusajan BC:ssä vuonna 20161. Kokemuksemme on, että tämä edustaa odotusaikaa kardiologin vastaanotolle instituutissamme.

Perhelääkärit voivat diagnosoida jotkin eteisvärinän (AF) tapaukset pulssin tarkistuksen ja 12-kytkentäisen EKG:n avulla. Tämä on kuitenkin pieni osa potilaista, ja useimmat diagnoosit tehdään pidemmän ambulatorisen EKG-tallenteen perusteella osana erikoislääkärin suorittamaa kohtauksisten oireiden tutkimusta2.

AF3:n esiintyvyys lisääntyy ja myöhäisen diagnoosin seuraukset voivat olla vakavia. Esimerkiksi 76-vuotiaalla naisella, jolla on hoidettu verenpainetauti ja jolla on vielä diagnosoitu kohtauskohtauksellinen AF, riski saada aivohalvaus, TIA tai systeeminen tromboembolia4 on 6,7 % vuodessa. Noin 11 viikon ajan odotusaikana ja vielä noin 8 viikon odotusaikana perusteellisia diagnostisia testejä ja jatkoseurantaa varten hänellä on siksi 2,5 %:n riski joutua tapahtumaan. Jos tämä kerrotaan tuhansien potilaiden kesken, jotka odottavat tapaamista eri puolilla Kanadaa vuoden aikana, on selvää, että lukuisia tromboembolisia komplikaatioita voitaisiin estää lyhentämällä diagnoosiin kuluvaa aikaa.

Lisäksi paroksysmaalisen rytmihäiriön diagnoosin ensilinjan tutkimus on yleensä ambulatorinen EKG-monitori (Holter/Event monitor)5,6. Potilailla ei kuitenkaan usein ole oireita seurantajakson aikana ja diagnostinen saanto on 15 % ja 39 %7-10 välillä.

Implantoitavat silmukkatallentimet (ILR) voivat tarjota tarkan ja perusteellisen EKG-seurannan jatkuvasti jopa 3 vuoden ajan. Niitä käytetään kuitenkin diagnoosiprosessin myöhäisessä vaiheessa, ja ne ovat liian kalliita laajaan käyttöön AF-seulonnassa, joten niillä voi olla vain rajallinen vaikutus diagnoosiin kuluvaan kokonaisaikaan.

Siksi meillä on kaksi pääongelmaa varhaisessa AF-diagnoosissa kohtauksellisilla oireilla. Ensinnäkin potilaat odottavat pitkään diagnostisia testejä ja toiseksi, että kliinikkojen tavallisesti käyttämät diagnostiset työkalut eivät ole erityisen hyviä AF:n havaitsemiseen. Uskomme, että molemmat ongelmat voidaan ratkaista käyttämällä Karda Mobilea odotusaikana ennen tapaamista asiantuntijan kanssa.

Kardia Mobile (AliveCor, San Francisco) on validoitu, CE-merkitty, yksikanavainen EKG-tallennin, joka voidaan yhdistää älypuhelimeen. Sillä on korkea herkkyys (98 %) ja spesifisyys (97 %) AF-diagnoosille11. Tämä laite mahdollistaa ajoittaisen potilaslähtöisen seurannan oireiden perusteella. Koska älypuhelimet omistaa nyt 68 % kanadalaisista, useimmat potilaat voivat nyt käyttää tätä työkalua12.

Oletamme, että Kardia Mobile voisi olla erinomainen työkalu AF:n diagnosointiin odotusaikana ennen kardiologin käyntiä. Pyrimme laajentamaan AF-klinikallamme roolia Royal Jubilee Hospitalissa, Victoria, BC ottamalla käyttöön parannetun odotusajan rytmihäiriöiden diagnosoinnin Kardialla tässä pilottitutkimuksessa.

Otamme mukaan potilaita, joilla on korkea riski saada tromboembolia (pistemäärä ≥1 CHADS-65 CCS-algoritmin mukaan13), jotka odottavat paikkakuntamme kardiologin vastaanottoa rytmihäiriöiden mahdollisesti aiheuttamien kohtauksisten oireiden tutkimiseksi. Nämä potilaat saavat joko tavanomaista hoitoa 24 tunnin Holter-monitorilla tai tehostettua seurantaa käyttämällä Kardia Mobilea tavallisen Holter-valvonnan lisäksi.

Pyrimme testaamaan, voiko Kardia Mobilen käyttö odotusajan aikana lyhentää AF:n diagnoosiin kuluvaa aikaa