Wczesna diagnostyka migotania przedsionków w okresie oczekiwania przed wizytą u kardiologa (CATCH-AF)

Czas oczekiwania od skierowania przez lekarza rodzinnego do wizyty u specjalisty znacznie się wydłużył w ciągu ostatnich 10 lat w Kanadzie. Instytut Frasera donosi o 11-tygodniowym czasie oczekiwania w BC w 2016 roku1. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​jest to reprezentatywny czas oczekiwania na wizytę u kardiologa w naszym instytucie.

Lekarze rodzinni mogą zdiagnozować niektóre przypadki migotania przedsionków (AF) za pomocą kontroli tętna i 12-odprowadzeniowego elektrokardiogramu (EKG). Jest to jednak mniejszość pacjentów i większość rozpoznań stawiana jest na podstawie dłuższych ambulatoryjnych zapisów EKG w ramach badania objawów napadowych przez specjalistę2.

Częstość występowania AF3 wzrasta, a konsekwencje późnej diagnozy mogą być tragiczne. Na przykład 76-letnia kobieta z leczonym nadciśnieniem tętniczym i jeszcze nierozpoznanym napadowym AF jest narażona na 6,7% rocznie wystąpienia udaru mózgu, TIA lub ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej4. W ciągu około 11 tygodni oczekiwania na wizytę plus kolejnych około 8 tygodni oczekiwania na dokładne badania diagnostyczne i dalszą obserwację ma zatem 2,5% ryzyko wystąpienia zdarzenia. Jeśli pomnożyć to przez tysiące pacjentów oczekujących na wizyty w całej Kanadzie w ciągu roku, oczywiste jest, że wielu powikłaniom zakrzepowo-zatorowym można by zapobiec poprzez skrócenie czasu do postawienia diagnozy.

Ponadto badaniem pierwszego rzutu w diagnostyce napadowej arytmii jest zazwyczaj ambulatoryjny monitor EKG (Holter/Event monitor)5,6. Jednak pacjenci często nie mają objawów w okresie monitorowania, a skuteczność diagnostyczna wynosi od 15% do 39%7-10.

Wszczepialne rejestratory pętlowe (ILR) mogą zapewnić dokładne i dokładne monitorowanie EKG w sposób ciągły przez okres do 3 lat. Jednak są one stosowane na późnym etapie procesu diagnostycznego i są zbyt drogie, aby można je było szeroko stosować w badaniach przesiewowych AF, a zatem mogą mieć jedynie ograniczony wpływ na całkowity czas do postawienia diagnozy.

Mamy zatem dwa główne problemy we wczesnej diagnostyce AF z objawami napadowymi. Po pierwsze, pacjenci długo czekają na badania diagnostyczne, a po drugie, narzędzia diagnostyczne zwykle używane przez klinicystów nie są szczególnie dobre w wykrywaniu AF. Uważamy, że obydwa problemy można rozwiązać, korzystając z Karda Mobile w czasie oczekiwania na wizytę u specjalisty.

Kardia Mobile (AliveCor, San Francisco) to zatwierdzony, oznakowany CE, jednokanałowy rejestrator EKG, który można sparować ze smartfonem. Charakteryzuje się wysoką czułością (98%) i swoistością (97%) w diagnostyce AF11. To urządzenie umożliwia przerywane monitorowanie zależne od pacjenta w oparciu o objawy. Ponieważ smartfony są obecnie własnością 68% Kanadyjczyków, większość pacjentów ma teraz dostęp do tego narzędzia12.

Stawiamy hipotezę, że Kardia Mobile może być doskonałym narzędziem do diagnozowania AF w czasie oczekiwania przed wizytą u kardiologa. Naszym celem jest rozszerzenie roli naszej kliniki AF w Royal Jubilee Hospital, Victoria, BC, poprzez wprowadzenie udoskonalonej diagnostyki arytmii w czasie oczekiwania przy użyciu Kardia w tym badaniu pilotażowym.

Do badania włączymy pacjentów z grupy wysokiego ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej (wynik ≥1 według algorytmu CHADS-65 CCS13), którzy oczekują na wizytę u kardiologa w naszej miejscowości w celu zbadania objawów napadowych, które mogą być spowodowane arytmią. Pacjenci ci będą objęci standardową opieką z 24-godzinnym monitorem Holtera lub rozszerzonym monitorowaniem za pomocą Kardia Mobile oprócz standardowego monitorowania Holtera.

Naszym celem jest sprawdzenie, czy korzystanie z Kardia Mobile w czasie oczekiwania może skrócić czas do rozpoznania AF