Diagnóstico precoce de fibrilação atrial no tempo de espera antes de consultar um cardiologista (CATCH-AF)

O tempo de espera desde o encaminhamento por um médico de família até a consulta com um especialista aumentou muito nos últimos 10 anos no Canadá. O instituto Fraser relata um tempo de espera de 11 semanas em BC em 20161. Nossa experiência é que isso é representativo do tempo de espera para consultar um cardiologista em nosso instituto.

Os médicos de família podem diagnosticar alguns casos de fibrilação atrial (FA) com uma verificação de pulso e um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações. No entanto, esta é a minoria dos pacientes e a maioria dos diagnósticos é feita com base em registros mais prolongados de ECG ambulatorial como parte da investigação de sintomas paroxísticos por um especialista2.

Há uma prevalência crescente de AF3 e as consequências do diagnóstico tardio podem ser terríveis. Por exemplo, uma senhora de 76 anos com hipertensão tratada e ainda sem diagnóstico de FA paroxística tem um risco de 6,7% ao ano de sofrer AVC, AIT ou tromboembolismo sistêmico4. Durante a espera de aproximadamente 11 semanas por uma consulta, mais uma espera adicional de ~8 semanas para testes de diagnóstico completos e acompanhamento adicional, ela tem, portanto, um risco de 2,5% de ter um evento. Se isso for multiplicado pelos milhares de pacientes que aguardam consultas em todo o Canadá ao longo de um ano, é evidente que inúmeras complicações tromboembólicas poderiam ser evitadas por meio da redução do tempo até o diagnóstico.

Além disso, a investigação de primeira linha para o diagnóstico de arritmia paroxística costuma ser um monitor ambulatorial de ECG (Holter/Event monitor)5,6. No entanto, os pacientes freqüentemente não apresentam sintomas durante o período de acompanhamento e o rendimento diagnóstico está entre 15% e 39%7-10.

Os gravadores de loop implantáveis ​​(ILRs) podem fornecer monitoramento de ECG preciso e completo continuamente por até 3 anos. No entanto, eles são usados ​​tardiamente no processo de diagnóstico e são muito caros para uso generalizado na triagem de FA e, portanto, podem ter apenas um impacto limitado no tempo total para o diagnóstico.

Portanto, temos dois problemas principais no diagnóstico precoce de FA com sintomas paroxísticos. Primeiro, os pacientes estão esperando muito tempo pelos testes de diagnóstico e, segundo, as ferramentas de diagnóstico geralmente usadas pelos médicos não são particularmente boas para detectar FA. Acreditamos que ambos os problemas podem ser resolvidos com o uso do Karda Mobile no tempo de espera antes de uma consulta com um especialista.

O Kardia Mobile (AliveCor, San Francisco) é um gravador de ECG de canal único validado e com marcação CE que pode ser emparelhado com um smartphone. Possui alta sensibilidade (98%) e especificidade (97%) para o diagnóstico de FA11. Este dispositivo permite o monitoramento intermitente orientado pelo paciente com base nos sintomas. Como os smartphones agora pertencem a 68% dos canadenses, a maioria dos pacientes agora pode acessar essa ferramenta12.

Nossa hipótese é que o Kardia Mobile pode ser uma excelente ferramenta para o diagnóstico de FA no tempo de espera antes de consultar um cardiologista. Nosso objetivo é expandir o papel de nossa clínica de FA no Royal Jubilee Hospital, Victoria, BC, introduzindo diagnósticos de arritmia de tempo de espera aprimorados usando o Kardia neste estudo piloto.

Incluiremos pacientes de alto risco para tromboembolismo (escore ≥1 pelo algoritmo CHADS-65 CCS13) que aguardam consulta com cardiologista em nossa localidade para investigação de sintomas paroxísticos que possam ser causados ​​por arritmia. Esses pacientes terão atendimento padrão com um monitor Holter 24 horas ou monitoramento aprimorado usando o Kardia Mobile, além do monitoramento Holter padrão.

Nosso objetivo é testar se o uso do Kardia Mobile durante o tempo de espera pode reduzir o tempo para o diagnóstico de FA