Ранняя диагностика мерцательной аритмии в период ожидания до обращения к кардиологу (CATCH-AF)

Время ожидания от направления семейным врачом до обращения к специалисту значительно увеличилось за последние 10 лет в Канаде. Институт Фрейзера сообщает о 11-недельном времени ожидания в Британской Колумбии в 2016 году1. По нашему опыту, это показатель времени ожидания приема кардиолога в нашем институте.

Семейные врачи могут диагностировать некоторые случаи мерцательной аритмии (ФП) с помощью проверки пульса и электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях. Однако это меньшинство больных, и большинство диагнозов ставится на основании более длительных амбулаторных записей ЭКГ в рамках исследования пароксизмальной симптоматики специалистом2.

Растет распространенность AF3, и последствия поздней диагностики могут быть ужасными. Например, у 76-летней женщины с леченной артериальной гипертензией, у которой еще не диагностирована пароксизмальная ФП, риск инсульта, ТИА или системной тромбоэмболии составляет 6,7% в год. В течение ~11 недель ожидания приема плюс еще ~8 недель ожидания тщательного диагностического тестирования и последующего наблюдения, поэтому риск развития события составляет 2,5%. Если это умножить на тысячи пациентов, ожидающих приема по всей Канаде в течение года, становится очевидным, что многочисленные тромбоэмболические осложнения можно было бы предотвратить за счет сокращения времени постановки диагноза.

Кроме того, исследованием первой линии для диагностики пароксизмальной аритмии обычно является амбулаторное мониторирование ЭКГ (холтеровский монитор/монитор событий)5,6. Тем не менее, пациенты часто не имеют симптомов в течение периода наблюдения, и диагностическая ценность составляет от 15% до 39%7-10.

Имплантируемые петлевые регистраторы (ILR) могут обеспечить точный и тщательный непрерывный мониторинг ЭКГ на срок до 3 лет. Тем не менее, они используются на поздних этапах диагностического процесса и слишком дороги для широкого использования для скрининга ФП, поэтому могут иметь лишь ограниченное влияние на общее время постановки диагноза.

Таким образом, у нас есть две основные проблемы в ранней диагностике ФП с пароксизмальными симптомами. Во-первых, пациенты долго ждут диагностических тестов, а во-вторых, диагностические инструменты, обычно используемые клиницистами, не особенно хороши для обнаружения ФП. Мы считаем, что обе проблемы можно решить с помощью Karda Mobile во время ожидания до встречи со специалистом.

Kardia Mobile (AliveCor, Сан-Франциско) — это сертифицированный одноканальный регистратор ЭКГ с маркировкой CE, который можно подключить к смартфону. Он обладает высокой чувствительностью (98%) и специфичностью (97%) для диагностики ФП11. Это устройство позволяет проводить прерывистый мониторинг пациента на основе симптомов. Поскольку смартфоны в настоящее время принадлежат 68% канадцев, большинство пациентов теперь могут получить доступ к этому инструменту12.

Мы предполагаем, что Kardia Mobile может быть отличным инструментом для диагностики ФП во время ожидания до визита к кардиологу. Мы стремимся расширить роль нашей клиники ФП в Королевском юбилейном госпитале, Виктория, Британская Колумбия, внедрив расширенную диагностику аритмии во время ожидания с использованием Kardia в этом пилотном исследовании.

Мы будем регистрировать пациентов с высоким риском тромбоэмболии (оценка ≥1 по алгоритму CHADS-65 CCS13), которые ожидают встречи с кардиологом в нашем населенном пункте для исследования пароксизмальных симптомов, которые могут быть вызваны аритмией. Эти пациенты получат стандартное лечение с помощью 24-часового холтеровского монитора или расширенный мониторинг с использованием Kardia Mobile в дополнение к стандартному холтеровскому мониторированию.

Мы стремимся проверить, может ли использование Kardia Mobile во время ожидания сократить время диагностики ФП.