Tidlig diagnose af atrieflimren i ventetiden, før du ser en kardiolog (CATCH-AF)

Ventetider fra henvisning fra en familiepraktiserende læge til at se en specialist er steget meget i løbet af de sidste 10 år i Canada. Fraser-instituttet rapporterer om en ventetid på 11 uger i BC i 20161. Vores erfaring er, at dette er repræsentativt for ventetiden på at se en kardiolog på vores institut.

Familielæger kan diagnosticere nogle tilfælde af atrieflimren (AF) med et pulstjek og 12-aflednings elektrokardiogram (EKG). Dette er dog et mindretal af patienter, og de fleste diagnoser stilles på baggrund af længerevarende ambulatoriske EKG-optagelser som led i udredning af paroxysmale symptomer hos en specialist2.

Der er en stigende forekomst af AF3, og konsekvenserne af sen diagnosticering kan være alvorlige. For eksempel har en 76-årig dame med behandlet hypertension og endnu ikke diagnosticeret paroxysmal AF en risiko på 6,7 % om året for at lide af slagtilfælde, TIA eller systemisk tromboembolus4. I løbet af ~11 ugers ventetid på en tid plus yderligere ~8 ugers venten på grundig diagnostisk testning og yderligere opfølgning har hun derfor 2,5% risiko for at få en hændelse. Hvis dette multipliceres på tværs af de tusindvis af patienter, der venter på aftaler i Canada i løbet af et år, er det tydeligt, at adskillige tromboemboliske komplikationer kan forhindres ved at reducere tiden til diagnose.

Ydermere er førstelinjeundersøgelsen til diagnosticering af paroxysmal arytmi sædvanligvis en ambulatorisk EKG-monitor (Holter/Event-monitor)5,6. Patienterne har dog ofte ikke symptomer i overvågningsperioden, og det diagnostiske udbytte er mellem 15 % og 39 %7-10.

Implantable loop recorders (ILR'er) kan levere nøjagtig og grundig EKG-overvågning kontinuerligt i op til 3 år. De bruges dog sent i den diagnostiske proces og er for dyre til udbredt brug til AF-screening og kan derfor kun have en begrænset indflydelse på den samlede tid til diagnose.

Vi har derfor to hovedproblemer ved tidlig AF-diagnose med paroksysmale symptomer. For det første, at patienterne venter længe på diagnostiske tests, og for det andet, at de diagnostiske værktøjer, der normalt bruges af klinikere, ikke er særlig gode til at opfange AF. Vi mener, at begge problemer kan løses ved brug af Karda Mobile i ventetiden forud for en aftale med en specialist.

Kardia Mobile (AliveCor, San Francisco) er en valideret, CE-mærket, enkeltkanals EKG-optager, der kan parres med en smartphone. Det har en høj sensitivitet (98%) og specificitet (97%) for AF-diagnose11. Denne enhed tillader intermitterende patientdrevet overvågning baseret på symptomer. Da smartphones nu ejes af 68 % af canadierne, kan de fleste patienter nu få adgang til dette værktøj12.

Vi antager, at Kardia Mobile kunne være et glimrende værktøj til diagnosticering af AF i ventetiden, før man ser en kardiolog. Vi sigter mod at udvide rollen for vores AF-klinik på Royal Jubilee Hospital, Victoria, BC ved at introducere forbedret ventetidsarytmidiagnostik ved hjælp af Kardia i denne pilotundersøgelse.

Vi vil indskrive patienter med høj risiko for tromboembolus (score≥1 ifølge CHADS-65 CCS-algoritme13), som afventer en aftale med en kardiolog i vores lokalitet til undersøgelse af paroxysmale symptomer, der kan være forårsaget af arytmi. Disse patienter vil enten have standardbehandling med en 24-timers Holter-monitor eller forbedret overvågning ved hjælp af Kardia Mobile ud over standard Holter-monitorering.

Vi sigter efter at teste, om brug af Kardia Mobile i ventetiden kan reducere tiden til diagnosticering af AF