A pitvarfibrilláció korai diagnosztizálása a kardiológushoz való látogatás előtti várakozási idő alatt (CATCH-AF)

Kanadában az elmúlt 10 évben jelentősen megnőtt a várakozási idő a háziorvos beutalásától a szakorvosi látogatásig. A Fraser Intézet jelentése szerint 2016-ban 11 hetes várakozási idő volt Kr. e. Tapasztalataink szerint ez reprezentálja az intézetünkben a kardiológushoz szükséges várakozási időt.

A háziorvosok a pitvarfibrilláció (AF) egyes eseteit pulzusellenőrzéssel és 12 elvezetéses elektrokardiogrammal (EKG) diagnosztizálhatják. Ez azonban a betegek kisebb része, és a legtöbb diagnózist hosszabb ideig tartó ambuláns EKG-felvételek alapján állítják fel, a paroxizmális tünetek szakorvosi vizsgálatának részeként2.

Egyre nagyobb az AF3 prevalenciája, és a késői diagnózis következményei szörnyűek lehetnek. Például egy 76 éves hölgynél, aki kezelt magas vérnyomásban szenved, és még nem diagnosztizálták paroxizmális AF-t, évente 6,7%-os a kockázata annak, hogy stroke-ot, TIA-t vagy szisztémás thromboemboliát szenvedjen el4. A körülbelül 11 hetes várakozási idő alatt, valamint további ~8 hetes várakozási idő alatt az alapos diagnosztikai vizsgálatra és a további nyomon követésre, ezért 2,5%-os a kockázata annak, hogy valamilyen eseményre kerüljön sor. Ha ezt megsokszorozzuk a Kanadában egy év alatt rendelésre váró több ezer beteg számával, akkor nyilvánvaló, hogy számos thromboemboliás szövődmény megelőzhető a diagnózisig eltelt idő lerövidítésével.

Ezenkívül a paroxizmális aritmia diagnózisának első vonalbeli vizsgálata általában egy ambuláns EKG-monitor (Holter/Event monitor)5,6. A betegeknek azonban gyakran nincsenek tünetei a monitorozás ideje alatt, és a diagnosztikai hozam 15% és 39% között van7-10.

Az implantálható hurokrögzítők (ILR) pontos és alapos EKG-monitorozást biztosítanak folyamatosan akár 3 évig. Azonban a diagnosztikai folyamat késői szakaszában alkalmazzák őket, és túl drágák az AF-szűréshez való széles körben történő alkalmazáshoz, ezért csak korlátozott hatást gyakorolhatnak a diagnózisig eltelt időre.

Ezért két fő problémánk van a rohamos tünetekkel járó korai AF diagnózisban. Először is, hogy a betegek sokáig várnak a diagnosztikai tesztekre, másodszor pedig, hogy a klinikusok által általában használt diagnosztikai eszközök nem különösebben alkalmasak az AF felismerésére. Úgy gondoljuk, hogy mindkét probléma megoldható a Karda Mobile használatával a szakemberrel való egyeztetés előtti várakozási idő alatt.

A Kardia Mobile (AliveCor, San Francisco) egy hitelesített, CE-jelöléssel ellátott, egycsatornás EKG-rögzítő, amely okostelefonnal párosítható. Nagy érzékenységgel (98%) és specifitással (97%) rendelkezik az AF-diagnózishoz11. Ez az eszköz lehetővé teszi a betegek által vezérelt időszakos megfigyelést a tünetek alapján. Mivel az okostelefonok jelenleg a kanadaiak 68%-ának tulajdonában vannak, a legtöbb beteg hozzáférhet ehhez az eszközhöz12.

Feltételezzük, hogy a Kardia Mobile kiváló eszköz lehet az AF diagnosztizálására a kardiológushoz fordulás előtti várakozási időben. Célunk, hogy kiterjesszük AF-klinikánk szerepét a Royal Jubilee Hospital (Victoria, BC, BC) területén azáltal, hogy ebben a kísérleti tanulmányban a Kardia segítségével továbbfejlesztett várakozási idejű aritmiadiagnosztikát vezetünk be.

Olyan betegeket vonunk be, akiknél magas a thromboembolia kockázata (pontszám≥1 a CHADS-65 CCS algoritmus szerint13), akik kardiológushoz várnak időpontot a településünkön az esetlegesen szívritmuszavar okozta paroxizmális tünetek kivizsgálására. Ezek a betegek vagy standard ellátásban részesülnek 24 órás Holter monitorral, vagy a normál Holter monitorozás mellett a Kardia Mobile segítségével továbbfejlesztett monitorozásban részesülnek.

Célunk annak tesztelése, hogy a várakozási idő alatt a Kardia Mobile használatával csökkenthető-e az AF diagnózisáig eltelt idő