開胸術後の急性および慢性疼痛管理における肋間ブロックと連続脊柱起立筋ブロックの比較

倫理委員会の承認後、ASA I-II、選択的開胸計画の患者は、手術前に研究に含まれることが通知され、インフォームドコンセントが取得されます。 患者の定期的な術前麻酔検査が行われます。 患者が手術台に着くと、心電図、非侵襲的血圧、パルス酸素濃度計、BIS、および TOF を定期的に監視した後、鎮静が患者に適用されます。

4l/minの酸素流量で前酸素化を行った後、プロポフォール3mg/kgとロクロニウム0.6mg/kgで麻酔導入を行い、十分な筋弛緩が得られた後に挿管する。 麻酔の維持は、デスフルランおよび 50% 空気 + 50% O2 を含む BIS 40-60 で提供されます。 手術期間中、患者は手術中の鎮痛のために1時間あたり50mcgのフェンタニルと、筋肉の弛緩を維持するために10mgのロクロニウムを受け取ります。 手術の最後に、術後の吐き気を嘔吐するリスクを軽減するために、患者はIV 1grのパラセタモールと4mgのオンダンセトロンを投与されます。

手術の最後に、側臥位で無菌状態で T5 椎骨の高さの中間線にリニア超音波プローブを配置することにより、胸椎の棘突起が表示されます。 次に、皮下脂肪組織、僧帽筋、大菱形筋、脊柱起立筋、および T5 椎骨のトランスデューサー プロセスが、プローブを横方向に 2 ～ 3 cm 移動することによって表示されます。 針の配置が脊柱起立筋の下の 0.9% NaCl 3ml によるハイドロダイセクションによって確認された後、20ml の 0.5% ブピバカイン注射の後、カテーテルが 2 ～ 3cm の肋間領域に配置され、2 ～ 4ml / 時間 0.5% の注入が行われます。ブピバカイン、1 日総投与量 400mg を超えることはありません。 患者の 2 番目のグループでは、手術の最後に外科チームによってカテーテルが肋間領域に配置され、1 日あたりの総投与量が 400mg を超えないように、2 ～ 4ml/時間の 0.5% ブピバカイン注入が調整されます。

麻酔薬が終了した後、TOF が 4 のとき、患者にネオスチグミンとアトロピンを適用することにより、筋弛緩薬の効果が逆転します。 術後の期間に患者に鎮痛を提供するために、IV 患者制御鎮痛装置は、フェンタニルの総投与量が 1 時間あたり 1 mcg / kg を超えないように、10 分間の固定時間でボーラスとして準備され、開始されます。術後科の患者さんに説明します。 VAS > 4 で PCA ボーラスが不十分な場合、患者はパラセタモール 1gr IV 注入を受けます。

外科的処置、切開の長さ、手術時間、手術中に使用された筋弛緩剤とフェンタニルの総投与量、患者に与えられた液体の量、患者の尿の量、手術中の出血量、および患者の血液手術室では、圧力、心拍数、および追加の薬物使用が記録されます。

ビジュアル アナログ スケール (VAS) スコア、満足度、吐き気、嘔吐、制吐剤の使用、かゆみの訴え、30 分、6、12、24、48、72 時間での平均動脈、および胸部抜去時間の術後時間。 圧力、心拍数、および飽和度が監視され、回復の質が ALDRETE スコアリングで評価され、追加の鎮痛剤の必要性が質問されます。 患者制御鎮痛装置は、30分、6、12、24、および48時間で要求され、患者が要求したボーラス数、患者に送達されたボーラス数、および薬物の量が記録されます。

術後3ヶ月、6ヶ月の経過で患者さんが来院され、痛みがあるかどうか、痛みがある場合はその痛みに対して何らかの処置が施されているかどうかを患者さんから聞きます。